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主动脉瘤及其手术方式手术室 1 主动脉瘤 主动脉瘤是指主动脉壁由于各种原因导致的局部瘤样扩张 如果瘤体的继续扩大可在瘤壁薄弱部位穿破 发生大出血而死亡 2 分类 真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 3 主动脉夹层动脉瘤 定义 主动脉壁中层内裂开 并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液 4 主动脉夹层动脉瘤分类 急性 慢性主动脉夹层动脉瘤近端 远端主动脉夹层动脉瘤慢性远端主动脉夹层动脉瘤的Crawfore分型Kirklin分型Stanford分型DeBakey分型 临床常用的分型 5 6 DeBakey分型 临床常用的分型 I型 夹层从近端主动脉 升主动脉或 和 弓 开始 累及大部分或整个主动脉II型 夹层仅累及升主动脉 7 III型 夹层仅累及降主动脉 降胸主动脉或 和 降腹主动脉 III型又分两种亚型IIIA型 夹层局限于膈肌以上的胸降主动脉IIIB型 夹层发展至膈肌以下 累及大部分胸腹降主动脉 8 Stanford分型 A型 相当于DebakeyI II型 亦称近端型B型 相当于DebakeyIII型 亦称远端型 9 病理生理 主动脉瘤破裂组织灌注不良主动脉瓣反流升主动脉夹层动脉瘤逆行累及室间隔 10 常用手术方法 升主动脉置换术降主动脉置换术Bentall术升主动脉置换 主动脉全弓置换术 11 特殊准备 12 13 设备准备 14 器械护士配合 1 常规开胸 肝素化 15 2 建立体外循环 16 升主动脉和降主动脉置换术 17 18 升主动脉 备合适的Prolene缝合线 将人工血管与主动脉根部 升主动脉远端行端端吻合 降主动脉 备合适的Prolene缝合线 将人工血管与主动脉近心端 降主动脉远端行端端吻合 19 Bentall术 20 21 22 23 Bentall术 1 主动脉置换 阻断升主动脉 切开升主动脉 将病变的瓣膜剪除 选择合适的人工带瓣管道选择合适Prolene缝合线将人工带瓣管道近心端缝于主动脉瓣环上2 冠脉移植 在人工血管相应处用烧灼器开侧孔将左 右冠状动脉口吻合于人工血管侧孔上3 升主动脉置换 吻合人工带瓣管道与升主动脉远端 24 升主动脉置换 主动脉全弓置换 25 26 27 升主动脉置换 主动脉全弓置换 纵行切开升主动脉前壁 清除血栓 切除升主动脉及主动脉弓备人工四分叉血管及人工带支架血管远端以Prolene与四分叉人工血管远端连续吻合依次完成左锁骨下动脉 左颈总动脉 无名动脉近端 右锁骨下 右颈总 与
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