高血压病护理查房

,高血压的护理查房,内一科护理组,简要病史,姓名 金淑清 职业 退休性别 女 年龄 71发病节气 大雪后1天入院日期 2014/12/08 籍贯 黑龙江民族 汉 婚姻 丧偶病史陈诉 本人 可靠程度 可靠,主诉：头晕时作30年，加重3小时。,现病史：患者于入院前30年无明显诱因出现头晕，头沉，无视物旋转，无呕吐、耳鸣，当时去我市第一人民医院求治，经确诊为高血压病，给予对症治疗，此后间断服用降压药物，病情时有反复。3小时前，患者无明显诱因出现头晕，头沉，伴双眼发胀，遂来我院求诊，为求进一步治疗以 “高血压病 脑供血不足”收入院。患者平日睡眠较差，饮食二便尚可。T:36 p：64次/分 R:20次/分 BP:180/100mmHg,既往史、过敏史,既往史：2013年1月，患者右肩关节外伤行手术治疗。2013年3月，因脑梗塞在我院住院治疗，未留有肢体活动功能障碍。否认糖尿病、冠心病史。否认输血史。过敏史：否认药物及食物过敏史。,中医诊查情况,神志清楚，精神尚可，面色如常，表情倦怠，形体适中，体位自如，声音平和，气息均匀，二便尚可，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。,患者的确切诊断,中医诊断：眩晕西医诊断：1 高血压病 2 脑供血不足 3 高甘油三酯血症 4 高HCY血症,检查结果,甘油三酯：3.28 参考值：0.561.7 单位：mmol/LHCY: 22.20 参考值：1520 单位：umol/L,治疗要点,控制血压、改善脑供血不足、控制血HCY、定时监测血压,治疗过程,5%GS250ml 天麻素 0.5 日一次静脉滴注拜阿司匹林 0.1 日一次口服倍他乐克 25毫克 日二次口服马来酸依那普利叶酸片 1片 日一次口服替米沙坦 20毫克 日一次口服施慧达 2.5毫克 日一次口服调神汤加减 150毫升 日二次口服,护理问题,1 焦虑（与血压控制不理想有关）2 舒适度的改变（头晕、头沉、双目 胀痛）3 有受伤的危险（头晕、药物引起的 低血压）4 睡眠形态紊乱,给予的护理措施,1 给予心理护理，鼓励并安慰患者，及时向患者告知所用药物的作用及不良反应2 指导病人，卧床休息，减少活动量，改变体位时，动作宜缓慢，身边留有家属陪护，加强巡视，预防跌倒的发生。3 定时监测血压，遵医嘱按时按量服用降压药物，不可随意更改药物剂量，以防低血压的发生。,4 保持病房安静，尽量减少探视，睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶 ，睡前热水泡脚。建议耳穴埋豆。5 指导患者保持低盐低脂饮食，多进食高维生素易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪，内脏、鱼子、腌制食品等。每日限制食盐量于6克以下。6 保持大便通畅，切不可用力排便，以防发生脑血管意外。,健康指导（四忌）,1 忌：擅自乱服乱停药物药物治疗必须在医生指导下进行。2 忌：降压操之过急短期内降压不要超过原高血压的20%，过快可致头晕、乏力，严重者可致缺血中风，心肌梗死。3 忌：无症状不服药自觉症状与病情轻重有时是不符的，正确做法是定时，定期测量血压，及时调整剂量，维持巩固疗效。4忌：睡前服药临床发现，临睡前服用降压药物易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死，正确做法是睡前2小时服用。,“H型”高血压 预防卒中的新思路,H型高血压的定义,人体血液中的同型半胱氨酸（HCY）水平在10mol/L以上称为高同型半胱氨酸血症。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15umm/L，当HCY水平为10umm/L，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。,引起HCY升高的原因,原因：据相关文献报告，引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。,HCY水平对心脑血管事件影响,同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)是一种含硫的氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要中间产物。,HCY水平对心脑血管事件影响,HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓形成。,HCY水平对心脑血管事件影响,荟萃