心电图实战训练新建

心电图实战训练,护理部 杨国利,第一部分 心脏电生理基础,心肌细胞的分类,正常心肌细胞的分类特殊心肌细胞：窦房结、结间束、房室结、房室束、希室束、左右束支、浦肯野纤维网普通心肌细胞：心房肌心室肌正常心肌细胞的生理特性自律性兴奋性传导性收缩性,普通心肌细胞,特殊心肌细胞,电活动在先机械活动在后 先除极和复极 收缩和舒张,电活动与机械活动的关系,心室肌动作电位曲线,0相 快钠通道钠离子快速进入细胞内1相 一过性钾离子外流2相 钙和钠离子内流，钾离子外流3相 钾离子外流4相 钠钾泵回复离子交换，驱钠吸钾，耗能,动作电位的形成,心肌兴奋的三大决定因数（1）静息电位水平（2）阈电位（3）钠通道性状,心肌兴奋性的周期性变化,（1）绝对不应期（2）有效不应期（3）相对不应期（4）易损期（5）超常期,第二部分 心电图基础知识,心电图记录纸的组成：定标电压为1mv、走纸速度为25mm/s时 每一小格： 横0.04s 纵0.1mV 每一中格： 横0.2s,纵0.5mV 每一大格： 横1s 纵2.5mV,心率的测量,测量PP或RR间隔时间（秒数），用以除60，所得数值即为心率,自RR间期推算心率查表法。数30个中格的R波或P波数目，成以10即为每分钟心率。,30个中格,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,钟向转位,自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,正常心电图,窦性P波,4,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,1、Q波,正常Q波：Q波时间0.04s振幅 同导联R波,QRS波群,命名,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,R波振幅和QRS时间,R波形态,胸壁导联QRS形态变化有一定规律性V1、V2多呈“rS”V3呈“RS”V4-V6呈“qRs”,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,S-T段,S-T段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围： 抬高：所有肢导联及V4 - V6 导联ST抬高 0.1mV 压低：所有导联ST段均 0.05mV ST段偏移在缺血相关心脏疾病的诊断中具有确诊价值，例如急性心肌梗死、变异性心绞痛等。,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,8. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致,T波,形态：两支不对称，前支长，后支短方向：与QRS波群主波方向一致振幅：在以R波为主的导联，T波高度一般不超过0.8mv，不应低于同一导联R波的1/10或0.1mv。时间：50-250ms,正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments,7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,U波,分析心电图,节律心房除极波PR间期QRS波ST段T波U波,期前收缩的时间间期,第三部分 需要急诊处理的心电图,窦性心率过缓,慢-快综合症与快-慢综合症,二度房室传导阻滞,二度型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期0.12s。3、T波方向多与主波相反。4、代偿间歇完全。,正常窦性心律,室性早搏,连续出现3-5个或5个以上室早，阵发性室性心动过速,室性早搏,恶性室性早搏RonT,扭转性室速,室速,心室扑动 心室扑动和心室颤动是最严重的心律失常，是心脏性猝死的主要原因，心室扑动是介于室性心动过速与室颤之间的心律紊乱为极快而规则的心室收缩，心脏失去排血功能。心室扑动的心电图特点：无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦曲线）心室颤动的心电图特点： QRS-T波群完全消失而代之以形态不同、大小各异、极为不均匀的波群。,无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦曲线）,QRS-T波群完全消失而代之以形态不同、大小各异、极为不均匀的波群。,放射痛： 部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。,临床表现,第四部分,心电图实战训练,正常心电图,窦性心动过速,室性早博二联心律,心室颤动,房室传导阻滞的并发症,室性心动过速,室性早搏,频发室早,室速,房颤,房颤 ST-T改变,T波改变,房扑,完全性右束支阻滞,完全性左束支阻滞,心肌梗死,房室传导阻滞的心电图特征,P-R间期延长， 0.20sec.,二度型（文氏型)：PR间期进行