正常射血分数心力衰竭诊断和治疗进展

正常射血分数心力衰竭(HF-PEF)诊断,流行病学特点,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF50%,EF45%,EF50%,EF50%,Framingham2(n=37),Olmstead1(n=94),CHS3 (n=209),NHF Project4(n=6700),1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF50%,EF 50%,Owan5(n=2150),Bhatia6(n=868),Patients (%),4. Masoudi FA et al. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率)OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险病例数,年,年,生存率,生存率,在扩张型心脏病患者中，PW测得的二尖瓣口流速及充盈模式与心脏充盈压、心功能分级及预后的相关性比LV EF要好.与急性心肌梗死有关的假性正常化和限制性充盈模式提示发生心力衰竭、有害的LV重构及心血管病死率的风险性增加，而与EF值是否正常无关。,发病机制,左室充盈的两个主要决定因素 左室主动松弛 有效开放腔的顺应性,左室舒张期分为4个阶段 等容舒张期 快速充盈期 缓慢充盈期 受左室主动松弛影响 左房射血期 受左室顺应性影响,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全高血压 高龄左心室肥厚向心性重构,收缩功能不全心梗、心肌病、容量负荷过重高血压离心性重构,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,超 声 诊 断,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,二尖瓣口舒张期血流频谱参数正常值,Nagueh et al.Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography.Journal of the American Society of Echocardiography,February 2009,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,正常成人 E/A1E/A 为11.5E峰减速时间160240 毫秒,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,舒张功能受损早期 E/A200 ms左心室松弛受损，舒张早期充盈降低，心房收缩时充盈增加,二尖瓣口舒张期血流频谱参数,假性正常 1E/A2表现为E/A比值2、DT时间 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 12 mmHg或左心室舒张末压16 mmHg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/ml,E/E 15,15 E/E 8,超声血流多普勒 :. E/A DT. 肺静脉血流. 左房扩大 . 左心室肥厚. 房颤,NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒E / E 8,From Paulus. Eur Heart J. 2007,AO： 主动脉内径 正常值2035mm LA：左房内径正常值1935mm RV：右室内径 正常值20mm,IVS：室间隔厚度 正常值611mm LV： 左室内径 正常值3550mm LVPW：左室后壁厚度 正常值 611mmEDV：舒张末期容量 正常值 10824 ESV：收缩末期容量 正常 4516 SV：每分钟搏出量 正常 6517 EF：射血分数 正常0.5 FS：正常0.26,PA： 肺动脉内径 正常值22m