输血

加强输血护理 保障输血安全,云龙骨科医院手足显微外科杜佩坤 2013-12-13,主要内容,输血的一般知识 输血护理目标 输血护理操作规 程 输血反应的类型与处理 常见输血问题的处理,输血的目的,补充血容量；纠正贫血；供给血小板和各种凝血因子；输入抗体、补体；增加血浆蛋白；排除有害物质。,输血的适应症,出血； 贫血或低蛋白血症；严重感染 ； 凝血异常 ； 一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒；溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等。,血型（blood groups；blood types）,血型是以血液抗原形式表现出来的一种遗传性状。 ABO血型与Rh血型,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血；患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体；在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血试验应不凝集，而间接交叉配血试验可有凝集。量不宜超过400ml.,输血护理目标,遵守输血流程，实施正确输血；规范输血行为，保障病人安全；维护医患/护患双方合法权益。,临床输血技术,核血取血输血,采血与核血,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。,由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,临床输血操作流程,1 一般病人用血(1)当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的输血前的九项检查内容：丙氨酸转氨酶(ALT)、乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗HBs抗体)、 乙肝e抗原（抗HBeAg)、乙肝e抗原(HBe抗体)、乙肝核心抗体(抗HBc抗体)、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV12）、梅毒检查工作;(2)将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号内容后，采血标本56ml;(3)将四单内容：临床输血申请单、血型检查申请单、交叉配血申请单、受血者输血前全套检查申请单,及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名(4)交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液;(5)输血时，两名医护人中携带病历到病人床边查对九项内容：(姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、交配试验结果、血液有效期)后，方能输血。调整滴数1015滴min，并向病人或家属交待输血注意事项(6)填写护理记录单(内容包括：输血时间、血型、与谁核对等)并签名;,(7)观察约10min后根据病情调整滴数(8)随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录;(9)输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写护理记录单(内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等)及输血不良反应回报单签名(10)将贮存血袋的污物袋和输血不良反应回报单,报单一同送到血库(夜班护士次日下班后将血袋送到血库)，核对、双签(11)血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名2 急诊病人用血(1)当班护士电话通知血库人员;(2)血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本;(3)血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名;(4)同“一般病人输血”步骤511;(5)病人抢救结束后补办相关手续。,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血样。,采血与备血,受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,专用冰箱，严格管理 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。,血液储存,取血,配血合格后，由医护人员到输血科取血。 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出和领取： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。,血液发出后的规范,血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 血液发出后不得退回。,输血,输血前由双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由双人带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血,器进行输血,取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,疑有溶血或细菌污染时的处理,立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,输血完毕后的处理,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,静脉输血的评估和观察,1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评估局部皮肤及血管情况。4.观察有无输血反应。,静脉输血操作要点,1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次核对。5.消毒血袋导管，插入输血器。6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察患者15min，若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。,静脉输血的注意事项,1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2.输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。3.1个单位的全血或成分血应在4h内输完。,4.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。5.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。6.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。,输血反应与处理,输血反应：是输血或某些血液制品引起的不良反应。分类：溶血反应： 由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致，常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。非溶血性反应。,溶血性不良反应,溶血性不良反应： 输血中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被过量破坏，即发生输血相关性溶血。输血相关性溶血分急、慢性两类。急性输血相关性溶血慢性输血相关性溶血,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血表现 常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等。实验室检查提示血管内溶血。原因：供、受血者血型不合 (ABO 血型或其亚型不合、 Rh 血型不合 ) ；血液保存、运输或处理不当；受血者患溶血性疾病等。,急性输血相关性溶血处理措施,1.停止输血、监护病人生命体征。2.核对病人及血品数据，若发现错误立即通知值班医师处理，也告知血库，并追查另一血袋是否错输至别的病患。3.换下输血器，以生理盐水维持静脉通路。4.抽取输血后血标本3ml置紫头管，并将未输之血袋、输血后尿液送回血库。5.血库要观察血品有无溶血现象。,6.观察病人输血前后血浆颜色。7.重作输血前、输血后血标本abo血型、抗体筛检、直接抗球蛋白试验（dat）。若抗体筛检发现抗体，要做抗体鉴定。8.若病人血浆中找不到与受血者不合的抗体，要对血品做抗体筛检及直接抗球蛋白试验。并加作小交叉试验。,9.若非免疫造成溶血，要调查输血的技术。10.若证实为急性溶血性输血反应，要以生理盐水及5%葡萄糖（1：1比率）每天给3000ml/m2.但要注意病人液体及电解质平衡，尤其对年老或原来就有心脏病或肾脏病的人，要避免给水过多。若发生寡尿（oliguria），要避免给水过多。,11.给予利尿剂.12.碱化尿液，维持尿ph值在7以上。13.考虑扩张肾血管。14.其它 对症处理,慢性输血相关性溶血,又称迟发性输血相关性溶血常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。,溶血性输血反应的处理,1、停止输血2、维持静脉通路3、开始利尿4、输液5、维持血压6、监测肾功能 7、监测凝血状态 8、避免输注抗原阳性血,非溶血性不良反应,发热过敏反应 输血传播疾病 其他 一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰、肺痕血等。多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量。反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。异体输新鲜全血 ，可发生输血相关性移植物抗宿主病大量输入枸橼酸钠 (ACD) 抗凝血或血浆，会整合受血者的血浆游离钙，若未及时补钙，则可加重出血。,非溶血性不良反应发热,发热 是最常见的输血反应，发生率可 40% 。主要表现 输血过程中发热、寒战；用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效。原因：血液或血制品中有致热原；受血者多次受血后产生同种白细胞或 ( 和 ) 血小板抗体。预防 输血前过滤去除血液中所含致热原、白细胞及其碎片。处理 轻者减慢输血速度、重者立即停止输血并密切观察，必要时对症处理或遵医嘱进一步处理,非溶血性不良反应过敏反应,过敏反应 输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。原因：所输血液或血制品含过敏原；受血者本身为高过敏体质或多次受血而致敏。处理 减慢甚至停止输血抗过敏治疗解痉 ( 发生支气管痉挛时 ) 抗休克处理。,非溶血性不良反应输血传播的感染性疾病,经输血传播的感染性疾病 主要有各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征 (AIDS) 、巨细胞病毒感染、梅毒感染、症原虫感染，及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。预防：控制献血员资质及血液采集、贮存、运送、质检、输注等环节的无菌化。,其他问题的解答,有无药物可以加入血液内一起输注？输入被细菌污染的血液所发生的休克与一般休克有何不同？怀疑正在输的血液可能被细菌污染了，应该怎么办？,有无药物可以加入血液内一起输注？,没有药物能够加入血液中一起进行输注。切忌把任何药物直接