面瘫

面神经瘫痪,面神经麻痹是以颜面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。面神经麻痹分为中枢型和周围型.周围性面瘫与中枢性面瘫均属于面神经病变的定位诊断，二者均具有面肌运动障碍，只是病变部位不同，其病因也有差异。,概念,中枢性面瘫：面神经核上行通路任何部位受损都可引起中枢性面瘫，最常见的部位是内囊。周围性面瘫：指面神经运动纤维发生病变引起的面神经瘫痪。,病变部位,中枢性面瘫：是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间周围性面瘫：面神经运动纤维,病因,中枢型面瘫： 颈动脉系统闭塞尤其是大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见。也可因血管瘤或高血压血管病变致颅内出血及颅脑肿瘤。,病因,周围性面瘫的原因：(1)感染性病变耳部带状疱疹、脑膜炎、腮腺炎、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染。(2)耳源性疾病 如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。(3)肿瘤基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、颈静脉球肿瘤。(4)外伤和中毒颅底骨折、面部外伤或酒精中毒。(5)代谢障碍 如糖尿病、维生素缺乏。(6)血管机能不全和先天性面神经核发育不全。,静止检查,茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。眼：检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。舌：检查味觉是否受累。,运动检查,抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。,临床表现,周围性面瘫：病变位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪。表现为额纹消失，眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎（即贝尔麻痹）。,临床表现,中枢性面瘫：表现为病变对侧眼裂以下的颜面表情肌瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等嘛痹，表现为患者于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪，无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。颜面上部的肌肉不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉正常，额纹于对侧相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异常。,中枢性面瘫与周围性面瘫的区别,治疗,目前有效的治疗方法有贴膏药（如面瘫康、复方牵正膏）、针灸、口服中药调理、口服及注射西药临床常采用糖皮质激素（如强的松、泼尼松等等）、维生素族（维生素B1、B12之类的药物）及活血化瘀药共奏抗炎、减轻水肿、改善微循环之功效。,护理,在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒.注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。,一般护理,1.营养支持饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。2.心理护理患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。,3.药物应用遵医嘱服用药物，如服用泼尼松者要严格按医嘱执行，不得随意增减药量，并注意观察有无胃肠道等副作用.避免在此期行创伤性大、刺激性强的治疗，易减轻对患侧肌及神经的损害。出现咽部感染时应遵医嘱口服抗生素治疗。,局部护理,1.急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确.患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。,2.眼部护理由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角