内分泌护理查房

一例糖尿病人的护理查房,糖尿病的基本知识,健康人全天胰岛素生理分泌模式,进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低,定义,糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群,病因与发病机制,发病与遗传、自身免疫及环境因素有关从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素,经血循环 到达体内各组织器官的靶细胞,与特异受体结合,引发细胞内物质代谢的效应,在这整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病,临床表现,“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻 反应性低血糖 急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷) 慢性并发症(糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等）,诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/L或OGTT实验中,2hPG 11.1mmol/L,治疗,饮食治疗运动锻炼药物治疗,饮食治疗,根据糖尿病人的年龄、性别、身高、体重、体力消耗量及其合并症等情况计算每日总热量，三大营养素需要量及比例，选择合适的种类三餐或多餐合理分配,运动锻炼,参加适当的体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性，促进糖的利用，减轻胰岛负担，使血糖下降,药物治疗,口服降糖药（磺脲类、双胍类）胰岛素治疗（速效、中效、长效）,护理,饮食护理休息和运动使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理足部的护理,基本资料,患者：张某,女,60岁,退休工人,现病史,患者发现血糖升高7年，视物模糊半年，口干，多饮，双下肢麻木，于2013年6月10日来我院查FBS16.47mmol/L，PBS早24.25mmol/L，遂以“糖尿病”收入院起病以来，精神可，饮食睡眠欠佳，大便干结，小便正常。体力体重无明显下降,既往史,患者糖尿病7年患者2000年曾行胆囊切除术有青霉素过敏史,家族健康史,父母亲均故，父亲死于心脏病 母亲死于伤寒,心理社会史,丧偶，单住，有时去女儿或儿子小住性格开朗，医药费报销50%,体格检查,T36.5,P72bpm,R16bpm,BP125/65mmHg 神清，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿,辅助检查,门诊资料 入院后检查,门诊资料,FBS16.47mmol/L PBS24.25mmol/L,入院后辅检（-）,Blood-Rt (-)；Stool Rt (-) ；Urine-Rt (-) BCA(+) : GLU15.04mmol/L；HDL-C眼底照相示双眼视网膜静脉充盈，动脉变细，成高度近视眼眼底改变HbAIc示,入院后辅检（二）,11/6查C肽 0hcps : 0.33 ng/ml 2hcps : 0.80 ng/ml(0.78-1.89),治疗过程,入院后给予胰岛素泵降糖及改善微循环等对症治疗,护理问题,焦虑营养失调 知识缺乏有并发视网膜病变的危险潜在并发症-低血糖症,焦虑,与担心疾病的慢性并发症及环境陌生有关,护理措施向患者讲解与疾病的相关知识心理护理介绍病区的环境、责护、主管医生,护理评价,15/6 无焦虑,熟悉病房环境 与周围病友相处融洽,营养失调,与胰岛素分泌相对不足引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,饮食护理适当锻炼：根据年龄、体力、病情指导病人进行长期有规律的体育运动按时定量服药，不可随意增减遵医嘱给予胰岛素泵治疗定期监测血糖,护理评价,17/6 患者体重下降0.5g,知识缺乏,患者缺乏糖尿病的预防和自我护理知识,介绍胰岛素泵的特性，治疗要求和注意事项了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所导致的生活压力保持生活规律，注意个人卫生，皮肤保健，做好足部护理预防感染,护理评价,17/6 明确糖尿病发生的原因,并主动配合我们治疗,有并发视网膜病变的危险,与血糖高,视物模糊有关,积极控制血糖遵医嘱给予改善微循环药物治疗注意休息,护理评价,17/6 视物模糊症状有所缓解,没有并发视网 膜病变,潜在并发症-低血糖症,与患者的依从性有关,教会患者识别低血糖症状，及时测血糖掌握低血糖反应的紧急处理措施教会病人识别低血糖的常见诱因，避免低血糖的发生随身携带糖尿病求助卡,护理评价,17/6 无低血糖症发生,糖尿病健康教育,指导病人积极预防危险因素,改变不健康的生活方式,低盐、低脂、合理膳食，积极参加适当的运动,保持良好的情绪指导糖尿病人及家属认识低血糖反应，如心慌、头晕、出汗、