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文档简介
神经内科疑难病例讨论会 患者 李某某 女 29岁 河南省林州市人 农民 主诉 视物不清半年 加重 月 现病史 半年前无明显诱因出现视物不清 刚开始表现为左眼下方视野缺损 感头痛 全头部针刺样疼痛 无恶心 呕吐 无发热 出汗 四肢乏力 无意识障碍 四肢抽搐 大小便失禁 站立时症状明显 卧床休息时视物缺损及头痛症状消失 就诊于安阳市人民医院 行头颅核磁未见明显异常 后就诊于安阳市眼科医院 检查发现双眼视乳头水肿 左眼尤著 回林州市眼科医院治疗 给予 樟柳碱针 地塞米松针 眼部肌注及静脉输注 地塞米松针 抗生素 及对症治疗 具体不详 期间仍感头痛 给予 甘露醇注射液 静脉治疗后头痛症状缓解 出院后口服 肌苷片 强的松片 醋酸明目片 治疗 症状无明显好转 月余前至河南省人民医院住院诊治 行腰椎穿刺发现脑脊液压力升高 大于400mmH2O 给予 甘露醇注射液 甘油果糖注射液 丹红注射液 等药 物输液治疗 后去北京宣武医院诊治 给予 甘油盐水 口服治疗 症状仍存在 月前感左眼视物不清加重 右眼开始出现视物不清 为求进一步诊治来我院住院治疗 发病来 神志清 精神差 睡眠 饮食及大小便正常 体重无明显减轻 既往史 无高血压 冠心病 糖尿病病史 无肝炎 结核史 无手术 外伤 输血史 个人史 生长于原籍 无长期外地居住史 未到过疫区 无疫水 疫物等接触史 无烟酒等不良嗜好 无有毒有害物质及放射线等长期接触史 婚育史 22岁结婚 爱人体健 夫妻关系和睦 育2子 均体健 家族史 无特殊 入院查体 T36 5 P72次 分 R20次 分 BP120 80mmHg内科检查 无异常 神经系统检查 神清 语利 高级智能检查无异常 双侧瞳孔等大等圆 两侧瞳孔直径约3mm 等大等圆 对光反射灵敏 双侧眼底视乳头水肿 双侧眼球无震颤 双眼视物模糊 四肢肌力 肌张力正常 腱反射适中 感觉 共济系统正常 双侧babinskisign阴性 辅助检查
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