器质性气管狭窄的处理热消溶术

器质性气道狭窄的处理 热消融治疗篇,广东省医学科学院 广东省人民医院 呼吸科郭纪全,主要内容,热消融技术介绍热消融技术适应症与禁忌症热消融技术的并发症及防治典型病例分享,一、热消融技术介绍,热消融原理,当致热源（激光、高频电、微波、氩等离子）照射活体组织时，光能、电能及分子高速运动摩擦可转化为热能而产生一系列组织变化，如细胞死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、甚至脱水组织燃烧等。,目前主要的热消融技术：,激光治疗技术微波热凝技术高频电刀治疗技术氩等离子体凝固技术.,激光,按工作物质分类 气体激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+ 液体激光器：染料、Ar+ 固体激光器：红宝石、Nd:YAG 、钬激光、KPT按工作方式分类 连续激光器 脉冲激光器 巨脉冲激光器,微 波,微波是一种高频电磁波辐射频率：300300000MHz医学常用的频率为：433 MHz，915 MHz， 2450 MHz.波长：1mm1m按其波长可分为: 分米波（10cm1m） 厘米波（1cm10cm） 毫米波（1mm10mm）,激光与微波治疗的比较,激光治疗 微波治疗原 理 外部加热法 内部加热法 生物效应 单纯热效应 热效应+抗肿瘤 适应症 广泛 气管重度狭窄、气管支气管瘘及 疤痕性狭窄或闭塞不适应禁忌症 与常规纤支镜相同 常规纤支镜+心脏起搏器患者 组织学变化 凝固坏死，汽化，炭化 凝固坏死止血效果 迅速、有效 、彻底 只适应于能见范围的小出血治疗效果 快速有效 缓慢必须分次进行治疗代价 设备昂贵 设备便宜，尤其适用与基层医院,高频电刀,指高频射频源，利用高频振荡电路，借助两个电极将电流输出，以高频电弧放电的形式将电能转化为热能，对组织进行切割和凝固 治疗模式 电 切 割：输出功率相对较大、组织快速脱水干燥 电凝(电灼)：电极与组织接触，引起组织凝固坏死 混 合 切 割：切割+电凝,氩等离子体凝固技术（氩气刀、APC）,是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热凝固组织的治疗方法，属于一种特殊类型的高频热电凝。特点：利用氩等离子体束传导电流 电极不直接接触组织 高频电流通过热效应使组织失活和凝固,二、热消融技术适应症与禁忌症,一）疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤 3 、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管支气管狭窄 5、其它,适应症,气管-支气管内恶性肿瘤,气管-支气管内良性肿瘤,激光治疗, 气管-支气管肉芽肿,器质性气管-支气管狭窄,其它： 气管-支气管内出血 气管-支气管瘘管 气管-支气管内膜非典型增生 淀粉样变 韦格氏肉芽肿 气管-支气管异物,二）病变部位,三）症状 1、 呼吸困难 2、咳嗽 3、阻塞性炎症 4、出血,1、与常规纤支镜检查禁忌症类似2、安有心脏起搏器患者高频电刀及微波均列 为禁忌3、微波对气管-支气管瘘及疤痕性狭窄或闭 塞不适应或疗效有限，对气管重度狭窄者 为禁忌,禁忌症,四、热消融技术的并发症及防治,1、低氧血症： 原因：坏死组织、出血、及分泌物阻塞气道 防治：1）立即停止治疗并给氧 2）及时清除气道内道坏死组织及分泌物 3）把硬镜直接穿过病变部位以通畅气道 4）必要时行机械通气,2、大出血： 原因：过度钳铗坏死组 防治：1）立即停止治疗 2）少量出血，用冰盐水多次冲洗 3）气管部位大出血，把硬镜直接通过病变部位 以压迫止血并行机械通气 4）对术中支气管部位大出血，应立即让患侧卧 位及时清除健侧血液 5）激光止血治疗：从病变周边开始环行治疗最 后照射出血部位；激光功率宜稍大，一般为 40w，持续1s，间隔0.5s 6）高频电刀治疗时改用电凝功能 7）大咯血的常规处理,3、气道与食道穿孔：主要与操作有关 4、气胸 原因：肺不张重新膨胀或气道穿孔。 防治：按气胸的治疗原则治疗。 5、纵隔气肿 与气道穿孔及气胸有关。 6、氧燃烧 ：激光 治疗时有发生 原因；一般与高浓度吸氧有关。 防治：1）使用硬镜 2）降低吸氧浓度或不吸氧 3）降低激光功率 4）延长照射间隔时间 5）一旦出现氧燃烧，应立即撤离纤支镜、 光导纤维及呼吸机,7、心血管系统并发症： 主要有心肌梗塞、 心动 过缓、心脏停搏、心功能不全等。8、空气栓塞9、非心原性肺水肿、局部肺过度膨胀。10、阻塞性肺炎 术后局部组织水肿造成管腔阻 塞引起继发感染，一般应用抗生素均可恢复 正常。11、发热 均为短暂性。12、术后呼吸困难加重或窒息：术后坏死组织、 分泌物阻塞气道所致。,病例分享,激光治疗,病例一：外伤,激光治疗,病例二：结核,激光治疗,病例三,激光治疗,病例四,激光治疗,病例五,高频电刀+球囊扩张治疗,病例六：结核,8-10,8-16,8-23,8-28,电刀+圈套器,病例七,电