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隐源性机化性肺炎 机化性肺炎概述 1 机化性肺炎 organizingpneumonia 是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病 肉芽组织栓可以延伸到细支气管 是肺部的一种非特异性炎症过程 2 包括隐源性机化性肺炎 COP 和继发性机化性肺炎 SOP 两大类 3 在2002年ATS ERS发布的特发性间质性肺炎 IIP 分类的共识中 COP包含在IIP内里 4 COP的发生与人种 性别 吸烟无关 发病年龄多在50 60岁 特发性间质纤维化 非纤维化的其他类型的间质性肺炎 DIP RBILD LIP AIP NSIP COP 机化性肺炎病理改变 1 机化性肺炎的是肺小血管通透性增加 血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现 是非特异性的2 肺泡间隔增宽 炎症细胞浸润 肺泡腔内肉芽组织增生 可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织3 细支气管内也可见肉芽组织 隐源性机化性肺炎的临床表现 1 大多数亚急性起病 病程多在2 6个月以内 2 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难 3 部分患者发病前期有如咽痛 发热 乏力等流感样症状 部分患者可无临床症状 咯血 胸痛 关节痛 盗汗等少见 4 流感样前驱症状好转的同时 呼吸困难加重 5 约2 3患者有吸气末的爆裂音 湿罗音 多位于双肺中下部 1 多态性 可呈斑片状 肺实变状 团块状 条索状等各种形态 2 多发性 多发性病灶为主 3 多变性 病灶有明显的游走性 多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化 4 多复发性 复发率多在13 58 之间 5 多双肺 两侧中下肺分布为主6 蜂窝肺少见 仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺总结 双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 隐源性机化性肺炎的影像学特征 五多一少 男 55岁 发热伴咳嗽 咳痰2个月 抗感染治疗无效 2014年4月因AF胺碘酮200mgQd治疗2年 59岁女性 右乳放疗2月后出现咳嗽 呼吸困难 发热肺活检诊断机化性肺炎 放疗后5个月 放疗后8个月 放疗后9个月 激素治疗后3个月 隐源性机化性肺炎的检查 无特异性 1 外周血白细胞总数正常 中性粒细胞可轻度增高2 血沉和C 反应蛋白明显增高3 肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍 CO弥散率降低4 支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞 41 59 和中性粒细胞 5 12 增高 嗜酸性细胞也可增高 CD4与CD8比值明显降低 1 流感样症状亚急性起病2 影像 双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影3 多种抗生素治疗病情进行性加重4 一般状况好而影像表现重 病程2 3个月病灶不吸收5 对激素反应良好6 肺活检取得病理诊断是确诊COP的惟一途径 隐源性机化性肺炎的疑诊 提高重视 1 标准治疗 糖皮质激素2 方案 强的松 起始剂量0 75mg kg day 2 4周后逐渐减量 3 疗程 通常6 12月 4 激素减量或停药过快会复发 隐源性机化性肺炎的治疗 贵在坚持 1 绝大多数患者入院时诊断为肺炎 2 部分患者既往健康 无大量使用激素 免疫抑制剂的病史或体液及细胞免疫功能受损 起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影 也不能用非典型病原体所致社区获得性肺炎解释 思考 3 支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多 痰培养未找到致病菌 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重 这不能用普通细菌感染解释 4 患者一般状况好而肺部影像表现相对重 病程2 3月病灶不吸收 用肺炎延迟吸收也不好解释 5 患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获得性肺炎 思考 小结 COP与其他IIP一样 不再是单纯的病理诊断名称 而是结合了临