食管癌术后并发症

食管癌术后并发症的观察与护理,胸三科 马海霞,病情观察的目的,通过观察患者的症状或体征的变化，为预防并发症提供依据以便采取有效措施及时处理，防止病情变化体现护士作为哨兵的价值,动态观察（密集的不间断）,症状和感受病史体征化验和影像学检查,食管癌术后的3-8d是大多并发症发生的高危险期,出血吻合口瘘乳糜胸,主要并发症,一、出血,原因分析,止血不彻底血管扎线脱落凝血功能障碍,观察要点,引流情况患者一般情况及生命体征,引流情况观察,引流量：胸腔引流液200ml/h或100ml/h持续3h。颜色：鲜红色。性质：血凝块（注意定时挤压）。通畅：水柱波动情况及胸管有无脱落、受压。体位：是否存在体位不佳造成引流不畅。,一般情况观察,生命体征：心率快、血压低、尿量少（低血容量典型表现）。神志：淡漠、烦躁等。皮肤、粘膜：苍白、湿冷。,概念,休克: 机体由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足而导致的以急性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征。,分期,休克代偿期休克期休克晚期,休克代偿期,临床表现心脏: 心率加快，心收缩力增强脉搏细速，腹腔内脏血管收缩 尿量减少汗腺分泌增加 出汗皮肤缺血 脸色苍白、四肢湿冷中枢兴奋 烦躁不安,休克期,临床表现动脉血压和脉压进行性下降脉搏细数大脑血流灌注减少表情淡漠，甚至昏迷肾血流严重不足少尿甚至无尿微循环缺血皮肤发绀,休克晚期,临床表现循环衰竭，顽固性低血压并发DIC重要器官功能衰竭,治疗,引流量多，血压正常，遵医嘱应用止血药物急诊开胸手术指征 术后胸管引流液超过200ml/h，持续3-5小时 术后早期短时内引流量达800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，经补液输血止血等处理未见好转,护理,密切观察引流液颜色、性质和量密切观察患者意识和症状密切观察生命体征特别是血压、心率变化,二、 吻合口瘘,原因与分期,早期 1-3天 吻合技术和张力中期 4-14天 感染、血液供应不良晚期 14天 营养支持不足,分类,颈部吻合口瘘胸内吻合口瘘,颈部吻合口瘘的观察,颈部切口情况体温精神状态,早期触诊颈部有握气感自感颈部发胀表现为颈部皮肤红肿、压痛、渗液（唾液气体）皮下气肿，有腐臭脓液流出,颈部观察要点,伴或不伴发热术后3天体温应逐渐恢复正常，如3天后体温持续在38.5左右进食后体温升高呼吸困难,治疗及护理,颈部切口充分切开引流，及时更换敷料禁食营养支持胃肠减压其他辅助治疗,胸内吻合口瘘的观察,胸片：胸腔内气液平。胸腔引流液浑浊，发臭脓性液早期多有体温升高、心率增快、胸闷、胸痛、呼吸困难、术侧液气胸、中毒性休克严重者面色苍白、多汗、脉搏微弱、烦躁或冷漠等休克口服亚甲蓝后胸液成蓝色。,治疗及护理,有效胸腔闭式引流，减少毒素吸收有效胃肠减压 防胃积液和胃扩张，减轻吻合口张力禁食营养支持手术,三、乳糜胸,原因分析,胸导管结扎不完全术中损伤胸导管及其分支肿瘤大，外侵胸导管放疗引起胸导管附近水肿,观察要点,早期多呈血性或黄色、清亮，量多进食高脂食物胸腔积液呈乳白色混浊状一般500-1000ml/日，多时可达2000ml/日左右,观察指标,胸水压迫症状：胸闷、呼吸困难、心悸、气急心率增快、血压下降、血氧饱和度低叩诊：浊音胸腔穿刺：大量淡黄色或乳白色液体渗漏持续时间长，神志淡漠、水电解质失衡,治疗及护理,营养支持保持胸腔闭式引流通畅，认真观察并记录引流量低脂饮食更换胸瓶和倾倒胸液时，注意无菌操作，防止胸腔感保守治疗数天无效（每日超过1000ml或每日500ml，连续数天），手术治疗,小结,食管癌术后并发症多，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，应针对术后早期并发症危险因素，做到早期发现、早期预防 护理人员不仅要有扎实专科理论