微小乳腺癌的检查技术及诊断策略

微小乳腺癌的检查技术及诊断策略,我院在2000年7月引进亚洲第一台乳腺DR设备全屏数字化乳腺X线摄影机（FFDM），统计在2000/8-2008/7发现并经手术、病理证实的微小乳腺癌共216例，占同期乳腺检查病例的0.56%。其中2/3病例不能为临床扪及,何谓微小乳腺癌？,Gallager和Martin等：所有的原位癌、非浸 润性管内癌及不大于5mm的浸润性乳腺癌Wanebo等：所有不超过10mm的肿瘤，且 无淋巴结受累而位于乳腺外周象限者Beljan等：所有临床不超过20mm，且无淋 巴结转移Otto和Karhoff：在标本上小于20mm的乳腺 癌，其中，43%小于20mm的临床不能扪及， 60%小于10mm的病例和30%大于10mm的病 例临床不能扪及,何谓微小乳腺癌？,我们将X线所见小于15mm的乳腺癌（临床不能扪及或能够扪及）以及虽直径范围大于15mm，但临床不能扪及肿块，仅以单纯钙化为表现的乳腺癌定义为微小乳腺癌。本组，76%的病例临床不能扪及肿块,临床应用：X线检查方法,使用GE公司 Senographe 2000D 和DS两种全视野钼铑双靶数字化乳腺摄影机头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位）作为常规投照方位辅以点压（spot compression）和放大摄影（magnification） X线导向下穿刺定位活检影像工作站后处理及软阅读,内外斜位（MLO）中侧斜位或侧斜位,头尾位（CC）轴位或正位,点压,点压+放大,术前穿刺定位,临床应用：X线检查方法,图像的软阅读（在后处理工作站上进行，全新的读片方式）利用图像显示动态范围宽广的特点，采用窗技术，或组织均衡，或动态对比度全智能优化技术（Premium View）调整图像对比与层次 适时数码放大：整体放大/放大镜局部放大精准测量调阅既往图像，同时对比分析不同时间图像,临床应用：X线检查方法,在后处理工作站，采用窗技术： 调整影像的亮度，使原本较暗的乳腺外周脂肪组织、皮肤及淡薄实质组织等亮度增加，以显示乳腺外周微小病变。或调整影像的对比度，使原本较灰的乳腺实质对比增加，以发现乳腺实质中的异常影像,临床应用：X线检查方法,动态对比度全智能优化技术（Premium View）： 一种增加乳腺组织边缘锐化的后处理技术，并达到在同一张图片上对比均衡的效果,Premium View机制,Increased local contrast and image dynamic compression.,原始图像,PV 处理图像,Thickness Equalization (TE)WW / WL 调整,Premium View (PV)一次成像,动态对比度全智能优化功能( Premium View),两种技术结合就是所谓“PT”技术,动态对比度全智能优化功能(PV),Tissue Equalization,Premium View,放大镜局部放大观察细节,临床应用：X线检查方法,微小乳腺癌的X线表现,X线直接征象：钙化126例（其中单纯钙化77例）肿块影79例致密片影/结构紊乱（双乳局部密度、结构不对称）35例毛刺/星状影25例,成簇分布点状钙化,成簇分布点状钙化,成簇分布铸型钙化,成簇分布铸型钙化,成簇分布铸型钙化,CC位平片,CC位导管造影,叶段分布不定形钙化,影肿块,结构紊乱片影,星状影,星状影,星状影,星状影,微小乳腺癌的X线表现,X线间接征象：浅筋膜浅层局限增厚或帐篷征6例皮肤乳晕增厚3例局部静脉血管增粗、迂曲、增多3例乳头后方导管增粗1例,微小乳腺癌诊断注意点,病变显示：肿瘤大小与X线征象相关,微小乳腺癌诊断注意点,乳腺实质密度影响微小乳腺癌的显示,微小乳腺癌诊断注意点,投照技术及图像质量影响诊断,3个月前院外查体,47岁，HRT三年在我院查体,SHFPH,SHFPH,R MLO,L MLO,L MLO,乳后脂肪间隙,SHFPH,SHFPH,微小乳腺癌诊断注意点,X线观片程序观片灯亮度适宜，备特制观片镜或放大镜；双乳相同投照体位配对观察比较；观察应养成按一定程序，逐一观察的习惯,观片环节观片原则,观片灯和观片镜,SHFPH,微小乳腺癌诊断注意点,注意动态观察,2003/07/30治疗前,2004/03/29治疗后,2000年10月,2001年10月,workup algorithm:,Mammography,Definitelybenign,Suspicious,Magnification / MRI / US,Probablybenign,Suspicious,Follow up6 months,Pre-ope localization,Core biopsy,Stop,Malignant,Su