前列腺增生1

前列腺增生的护理查房,科室：泌尿外科二病区 指导老师：高焕 制作人:刘品、孙家芳、桂春 雨、张然,实习生七月护理查房,查房目标,掌握前列腺增生的处理原则,掌握前列腺增生的病因,掌握临床表现和护理措施,掌握前列腺增生的概念及分类,查房内容,相关知识介绍病史简介辅助检查护理查体护理问题与护理措施新进展,疾 病 相 关 知 识,概 念,良性BPH简称前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常见病。男性自35岁以后前列腺可出现不同程度的增生，50岁以后出现临床表现。BPH能引起尿路梗阻，最终导致病人肾功能的损害。,泌尿系统生理解剖,生理解剖,前列腺增生的解剖,临床表现,临床表现,1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时。 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。,病因前列腺增生：病因尚不明确。目前认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与BPH有一定的关系。,1.增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显的界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄。尿道阻力增加，引起排尿困难。2.前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一原因。3.为了克服尿道阻力，逼尿肌代偿性肥大，发生逼尿肌不稳定，出现尿急、尿频、急性尿失禁。如逼尿肌失代偿，膀胱不能排空而出现残余尿。4.长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液反流引起上尿路积水和肾功能损害。,病理生理,辅助检查,1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构 是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿流率检查：可确定BPH病人排尿困难的梗阻程度。检查时要求排尿量在150200ml，如最大尿流率15ml/s提示排尿不畅，如80ml的前列腺，使用80W或120W绿激光行PVP术时间过长，如今，用180W绿激光搭配新型MoXy光纤以提高PVP手术的效能。,BPH的激光最新进展,钬激光钬激光为接触式激光，波长为2100nm，组织穿透深度仅0.4mm。以水为发色团。激光以脉冲形式发射，高能量的激光脉冲可形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡，瓦解前列腺组织，可用于前列腺汽化切除术（HoLAP）和剜除术（HoLEP）钬激光前列腺剜除术已成为主要的术式，模拟开放外科手术可将前列腺在外科包膜下摘除。HoLEP术式通过随访证实长期有效性；HoLEP与开放(OP)相比，二者术后尿动力学指标改善相似，均有良好的治疗效果。HoLEP有留置导尿管时间短，住院时间短，输血率低等优势；HoLEP手术时间较开放手术长。由此认为，HoLEP是治疗前列腺体积100mlBPH的理想方法。,BPH的激光最新进展,铥激光铥激光为接触式激光，波长2013nm。目标发色团为水分子，由于激光穿透能力仅0.2mm，故被照射组织可被迅速汽化。由于组织汽化比例高，可用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏术阶等铥激光前列腺剥橘式切除术。通过随机对照试验比较，前列腺汽化切除(ThuVaRP)和TURP二者在IPSS、生活质量、术后最大尿流率上差异均无统计学意义。前列腺汽化切除组术后随访1年，有07.1需再次手术。,BPH的激光最新进展,红激光关于980nm半导体激光的研究较多，这些研究表明，术后可显著改善IPSS和Qmax，并且没有输血的报道。980nm高密度半导体激光（红激光）和120W绿激光在术后6个月的随访中提示：二者治疗效果相当，但红激光治疗组的术中出血率更低(分别为0和13),结论：钬激光HoLEP最成熟高效，切除最彻底，最经得起时间检验；绿激光PVP：已获得广泛的认识和接受，安全性高，但远期疗效仍有待高质量的随机对照试验的证实；铥激光、半导体激光：在治疗BPH上的有效性已被认识，但仍需经历更长期的论证。激光治疗前列腺增生从凝固、汽化到剜除、激光技术的安全有效，已成为治疗BPH的有效手段。正在逐步挑战传统TURP“金标准”。,BPH药物治疗新进展,正常人前列腺基质与上皮的比例为2：1，而前列腺增生患者为5：1。科学家发现人体内有一种叫做碱性成纤维细胞生长因子的物质可引起成纤维细胞和基质细胞增生，进而形成纤维基质结节，再形成表皮样生长因子。这种物质刺激周围腺体上皮细胞增生。而碱性成纤维细胞生长因子和表皮样生长因子在前列腺增生尿潴留和膀胱平滑肌代偿性增生方面起重要作用。现在，一种从非洲臀果木