常见瘙痒性皮肤病的鉴别诊断.doc

常见瘙痒性皮肤病的鉴别诊断康文娣摘要：瘙痒是皮肤科临床多种疾病的最常见症状之一，临床以患者自觉全身或局部皮肤瘙痒为主要症状。一般认为，痒觉发生于表皮内和真皮浅层的游离神经未梢，并通过侧脊丘束神经传到视丘及感觉中枢。诱发瘙痒的病因有内因和外因之分，内因包括诸多皮肤病和系统性疾病，外因多为生物理化因素的影响等。由于引起该症状的致病因素较多，导致本病的治疗非常棘手。因此在治疗皮肤瘙痒时，必须仔细鉴别皮损的形态和特征，对原发疾病和病因做出正确的判断，才会起到明显的治疗效果。关键词：皮肤瘙痒 鉴别 诊断要点 皮损瘙痒是皮肤科最常见症状，治疗时必须积极寻找原发病因，正确鉴别与判断，治疗才会有的放矢。临床常见的瘙痒性皮肤病主要有以下几种：1. 瘙痒症瘙痒症是指仅有瘙痒症状而不见原发性皮肤损害的皮肤病。其特点是皮肤阵发性瘙痒，搔抓后出现抓痕、血痂，迁延日久则见色素沉着和苔藓样变等继发性损害。依据瘙痒的部位和范围的不同，可将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两大类。前者多与某些系统性疾病（如原发性胆汁性肝硬化、甲状腺功能亢进和低下、糖尿病等）、生物学刺激（如鱼、虾、蟹等海鲜类产品，辛辣刺激性食物，酒类等）、物理化学性因素的刺激（温度、湿度、日光、粉尘、酸碱制剂等）等因素有关。此外，药物因素（如吩噻嗪、阿片类等）引起的全身性瘙痒症也很常见。后者常发生于身体某一部位，如肛门、女阴和阴囊等处，多与局部因素有关。如儿童的肛门瘙痒多因蛲虫所致，女阴瘙痒多有阴道念珠菌、滴虫感染所引起。在诊断瘙痒症时，应详细询问病史，积极寻找病因和原发疾病，必要时要进行全面的检查。该病以发病时仅有瘙痒症状，无原发性皮肤损害，或因搔抓后出现抓痕、血痂，迁延日久则见色素沉着和苔藓样变等继发性损害为诊断要点。临诊时要注意与慢性湿疹和慢性单纯性苔藓之间的鉴别。2. 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧烈瘙痒和皮肤呈苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。该病与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有密切的联系，此外，内分泌紊乱、胃肠功能障碍、日晒、饮酒和食辛辣刺激的食物也会诱发加重本病。本病病程漫长、时轻时重、反复发作、迁延不愈。根据受累的范围，可将该病分为局限性和播散性两类。前者好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，表现为局部皮肤阵发性瘙痒，皮损初为粟粒大小、类圆形或多角形的扁平丘疹，随着病程的延长，皮损逐渐融合形成境界清楚的皮肤损害，呈皮纹加深、皮嵴隆起的苔藓样变。 患者或因阵发性剧烈瘙痒而搔抓，出现抓痕、血痂和色素沉着。后者皮损广泛分布于全身多处，奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变和色素沉着。该病以病程漫长，好发于颈侧、腰骶、肘部等部位，常对称发作，皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，患者自觉阵发性的剧烈瘙痒为诊断要点。3. 痒疹及结节性痒疹前者是一组以风团样丘疹、结节为主要皮肤损害，并伴有剧烈瘙痒的皮肤病。该病多认为与变态反应有关，受过敏因素的影响，同时也可能与虫咬、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱等因素有关。后者是一种以结节为主要皮损，并伴有剧烈瘙痒的炎症性皮肤病。该病患者多为过敏体质，与蚊虫叮咬有关。临床诊断时，两者均有剧烈瘙痒，并伴有孤立丘疹的典型症状，但痒疹以好发于四肢伸侧，初发风团样丘疹、丘疱疹或扁平斑丘疹，反复发作后遗留有坚实小丘疹，并伴发有浅表淋巴结肿大和苔藓样变、湿疹样变，周围血中嗜酸性粒细胞增多为诊断要点；而结节性痒疹尤其好发于小腿伸侧，有蚊虫叮咬史，以皮损为散在豌豆大小、半球状、呈红褐色的坚实结节，表面粗糙，角化增厚为诊断要点。4. 湿疹湿疹，中医称“湿疮”、“黄水疮”等，临床表现为剧烈瘙痒，皮损急性期以丘疱疹为主，并伴有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。该病病因复杂，有多种内外因素相互作用而引起，一般认为与变态反应有关。根据病程的长短和皮损的状态，可将湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹三类。急性湿疹以起病急，皮损形态为红色丘疱疹，流水渗出，结黄痂，糜烂，剧烈瘙痒，局部皮肤潮红并伴有淋巴结肿大，发病部位多为对称泛发等为诊断要点；亚急性湿疹常见于急性湿疹发作后，以皮损红肿渗出减轻，皮疹颜色变为暗红色，瘙痒明显减轻，逐步出现轻微的苔藓化为诊断要点；慢性湿疹多由急性湿疹和亚急性湿疹迁延而成，以患部皮肤肥厚，表面粗糙，有血痂、抓痕和苔藓样变等继发性损害，可见色素沉着或减退，病情时轻时重，反复发作为诊断要点。临诊时要注意急性湿疹和急性接触性皮炎的鉴别，后者常有明显的致病外因，皮损较单一，境界清楚，皮损主要局限于接触部位，患者自觉瘙痒或灼热感，去除病因后较快痊愈。同时，还要注意慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别。5. 荨麻疹荨麻疹是皮肤科的一种常见病、多发病。该病是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性风团，发无定处，时隐时现，消退后不留任何痕迹。荨麻疹的病因复杂，多与饮食、药物、感染、物理、动物及植物和精神等因素有关，临床多使用抗组胺药物进行治疗。根据病程，可将本病分为急性和慢性两类。前者发病较急，皮肤突然发痒，随即出现大小不等、呈圆形、椭圆形或不规则形的红色风团，并逐渐融合成片；后者病程长，迁延不愈，反复发作，但全身症状较轻，风团时多时少。本病以皮疹为风团，发生和消退迅速，消退后不留任何痕迹为诊断要点。6. 动物性皮肤病 能导致人体出现瘙痒性皮肤病的动物有多种，最常见的主要有疥虫、螨虫、毛虫、隐翅虫和虱等。疥疮就是由疥虫引起的皮肤病，它常侵犯皮肤的薄嫩部位，如指缝、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、腹股沟等处，皮疹为米粒大小丘疹或丘疱疹，患者感觉剧烈瘙痒，常通过接触传染。该病以有接触传染史，好发部位为指缝、腕部、肘窝、腋窝等处，夜间剧痒等为诊断要点，阳性标本若能检测到疥虫便可确诊。螨虫皮炎多为螨虫叮咬所致，皮损主要变现为被叮咬部位出现水肿性丘疹、丘疱疹或风团样丘疹，中央可见到针头大小的咬痕，患者自觉剧烈瘙痒。该病若在接触物上找到螨虫即可确诊。毛虫皮炎和隐翅虫皮炎多发生于夏秋季节，均为虫体的毒液对皮肤的刺激所致，均有皮肤瘙痒的典型症状。但前者多系毒液刺入皮肤，故皮损中央常见针头大小的深红色或黑色的吸允点，皮损多为绿豆至黄豆大小、淡红或红色的红斑或斑丘疹，实验室检查能找到毒毛即可确诊。后者多因虫体在皮肤上被拍打或击碎后，强酸性的毒液刺激皮肤所致，皮损多呈条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水泡和脓疮，患者自觉瘙痒、灼痛。根据发病季节，接触史，典型皮损和自觉症状等即可确诊。虱病多由虱寄生于人体，反复叮咬和吸血所致。根据寄生部位可分为头虱、体虱和阴虱三类，主要通过接触传播。患者自觉瘙痒剧烈，皮损表现为红斑和丘疹，该病检查到虱和虱卵即可确诊。7. 真菌性皮肤病 能导致瘙痒症状出现的真菌性皮肤病主要包括体癣、股癣和足癣等。体癣初发为米粒大小的丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，边缘呈环状隆起，瘙痒明显；股癣初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在近腹股沟处形成弧形损害；足癣又称“脚气”，是皮肤科的常见病和多发病，以足部皮肤起水疱、脱屑、趾间皮肤浸渍糜烂，患者自觉奇痒难忍为主要症状。真菌性皮肤病若真菌镜检和培养阳性即可确诊。 可见，瘙痒是皮肤科最常见的症状，除了上述常见皮肤病可见到瘙痒症状外，瘙痒还常出现于接触性皮炎、特应性皮炎、自身敏感性皮炎、夏季皮炎等多种皮肤病当中。此外，某些系统性疾病，如糖尿病、黄疸、肝肾功能不全、恶性肿瘤等，也常伴有瘙痒的