基于劳务关系角度对医师多点执业的法律分析PPT课件.ppt

李兵殷琦柳州市工人医院 基于劳务关系角度对医师多点执业的法律分析 1 一 多点执业案例数据分析以 多点执业 为关键词检索中国裁判文书网中所收录的判决书 共检索到54个结果 其中争议问题涉及医师多点执业的案例有31件 列表如下 2 3 小结涉及医师多点执业行为的诉讼案件在司法实践中逐年上升 而其中争议最多的有以下两个问题 1 多点执业医师与原执业医疗机构以及多点执业医疗机构之间是何种关系2 多点执业医师执业过程中发生医疗纠纷案件的处理和责任承担 4 二 多点执业医师的劳动关系与劳务关系案例1 赵某生前系东风汽车公司花果医院麻醉科有事业编制的注册执业医师 其利用业余时间到阳光医院兼职实施麻醉手术 赵雪峰每月从阳光医院领取相应报酬 并被阳光医院作为名医在网站对外宣传 并被阳光医院列为抢救小组成员 2014年8月12日 赵某在阳光突发疾病 经抢救无效于次日死亡 赵某亲属吴某等向十堰市人力资源和社会保障局申请工伤认定 阳光医院认为双方为单项业务外包关系 承揽关系 是平等主体间民事合同关系 于是提起了劳动仲裁申请 请求确认双方不存在劳动关系 十堰市劳动人事争议仲裁委员裁决驳回阳光医院公司的劳动仲裁请求 后阳光医院诉至法院 要求确认与赵某不存在劳动关系 一审 二审 再审法院均认为赵某在阳光医院兼职实施麻醉手术系多点执业行为 与阳光医院之间存在劳务关系 不存在劳动关系 5 2014年国家卫计委 人力资源社会保障部国家中医药管理局和中国保监会联合印发的 关于推进和规范医师多点执业的若干意见 三 医师多点执业的人事 劳动 管理和医疗责任 一 医师多点执业的人事 劳动 关系 医师与第一执业地点医疗机构在协商一致的基础上 签订聘用 劳动 合同 明确人事 劳动 关系和权利义务 并按照国家有关规定参加社会保险 与拟多点执业的其他医疗机构分别签订劳务协议 鼓励通过补充保险或商业保险等方式提高医师的医疗 养老保障水平 6 劳动关系是指用人单位与劳动者运用劳动能力实现劳动过程中形成的一种社会关系 它是人身关系属性与财产关系属性相结合的社会关系 它受劳动部门法的调整 劳务关系是指两个或两个以上的平等主体之间就劳务事项进行等价交换过程中形成的一种经济关系 劳务关系受合同法和民法通则等相关法律法规的调整 虽然我国司法实践中并不禁止双重劳动关系 但因医师多点执业在制度建设和实际推行中都起步较晚 劳务关系的建立比劳动关系的建立成本更低也更具有灵活性 故将医师与第二 第三执业机构的之间的关系定性为劳务关系而非劳动关系更有利于这种工作模式的推行 7 二 医师与第二 三执业地点医疗机构劳务关系的法律分析案例2 2008年12月14日上午原告李某因骑自行车跌倒摔伤 经被告长子县丹朱镇卫生院草坊分院医生检查后当日入住该院治疗 确诊为左侧股骨颈骨折 同年的12月27日该院从其他医院聘请医师崔某为原告施行经皮穿刺钉内固定术 2009年1月9日原告出院 2010年3月29日至4月7日被告长子县丹朱镇卫生院草坊分院为原告施行股骨颈术后内固定拔除术 2010年4月7日长子县丹朱镇卫生院草坊分院出院证诊断项记载 左股骨颈骨折术后 股骨头坏死 后原告提起诉讼 最终一审 二审 再审法院均认定给原告施行手术的主治医师崔某为长子县丹朱镇卫生院草坊分院聘请的医生 其在注册地点以外的医疗机构执业行医 根据卫生部下发的 医师多点执业有关问题的通知 相关规定 医师受聘在两个以上医疗机构执业的 应当向卫生行政部门申请增加注册的执业地点 被告未提供该医师的执业证书 所以不能证明其执业行为具有合法性 根据 侵权责任法 第58条规定认定被告存在医疗过错 推定该过错与患者损害直接存在因果关系 8 1 劳务协议的成立与生效及存在瑕疵的法律后果劳务协议的成立和生效要件应符合 合同法 对一般合同成立和生效的规定 要求医师与医疗机构双方满足多点执业所需要的各项条件 包括具备主体适格 劳务协议各项条款的表述系双方真实的意思表示 劳务协议内容未违反相关法律规定 劳务协议具有符合法律规定的形式等 9 关于推进和规范医师多点执业的若干意见 中规定医师多点执业实行注册管理 拟多点执业的医师应当获得第一执业地点医疗机构的同意 那么如果医师在未进行多点执业注册管理或未经第一执业地点医疗机构的同意之瑕疵情况下 所签订的劳务协议是否有效 笔者认为 根据 立法法 的规定 关于推进和规范医师多点执业的若干意见 属于卫计委等部门发布的规范性文件 合同法 属于全国人大通过的法律 处于更高的法律位阶 法律效要高于规范性文件 医师与第二 第三执业地点的医疗机构所签订的劳务协议应当自符合 合同法 法定要件时成立并生效 10 瑕疵劳务协议关系的成立和生效也不影响相关部门对违反规定者的管理与处置 其一 法律赋予卫生行政部门对医师执业申请具有审批权 要求卫生行政部门对医师多点执业进行注册管理 其目的在于便于对医师的多点执业行为进行监管 其二 我国劳动合同法不禁止劳动者同时建立劳动关系和劳务关系 但是在 劳动合同法 第39条和第91条中规定劳动者若存在严重违反用人单位的规章制度的以及严重失职 营私舞弊 给用人单位造成重大损害等情形的 用人单位可以解除劳动合同 用人单位在招用与其他用人单位尚未解除或终止劳动合同的劳动者 给其他用人单位造成损失的 应该承担连带赔偿责任 因此医师在未经过第一执业地点医疗机构批准虽不影响劳务合同生效 但如果因此给第一执业地点医疗机构造成损失的 仍面临解除劳动合同甚至承担赔偿责任的风险 11 侵权责任法第五十八条患者有损害 因下列情形之一的 推定医疗机构有过错 一 违反法律 行政法规 规章以及其他有关诊疗规范的规定 二 隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 三 伪造 篡改或者销毁病历资料 案例2中医师崔某与长子县丹朱镇卫生院草坊分院之间存在的即为有瑕疵的劳务关系 医师崔某未增加注册的执业地点 长子县丹朱镇卫生院草坊分院也不能提供医师崔某的执业证书 违反了医师多点执业的相关规定 导致被告医疗机构被推定过错与患者损害之间存在因果关系 最终由被告承担损害赔偿责任 12 2 劳务协议关系中医师发生医疗纠纷的责任承担 侵权责任法 第三十四条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的 由用人单位承担侵权责任 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害 医疗机构及其医务人员有过错的 由医疗机构承担赔偿责任 13 执业医师在第二 三执业地点医疗机构发生医疗侵权的 该医疗机构仍是医疗损害赔偿责任的承担主体 侵权责任法 未对医疗机构 用人单位 在承担替代责任后如何向医师 侵权行为人 追偿做明确规定 其立法者的解释是 哪些因过错 哪些因故意或重大过失可以追偿 本法难以作出一般规定 用人单位与其工作人员之间因个人劳务对追偿问题发生争议的 宜由人民法院在审判实践中根据具体情况处理 根据自己责任原则 侵权人应当对自己的侵权行为承担责任 而医疗机构 用人单位 的替代责任只是法律的特别规定 所以医疗机构 用人单位 承担替代责任后可以向医师 侵权行为人 追偿 14 3 劳务协议关系中医师受到侵害时的法律后果医师在劳务关系中收到侵害并不能构成工伤 除第三人侵权责任之外 劳务接受者的医疗机构是否需要承担责任则需要根据劳务协议约定和 侵权责任法 的规定进行具体分析 笔者认为 医师在与其建立劳务关系的医疗机构中收发生伤害事故的 应适用 侵权责任法 第6条 第26条 第27条的规定 即医疗机构因过错侵害医师民事权益的 应当承担侵权责任 医师对损害的发生也有过错的 可以减轻医疗机构的责任 损害是由医师故意造成的则医疗机构不承担责任 15 四 劳务协议关系法律风险的防范措施1 签订书面劳务协议 明确权利义务劳务协议关系中发生纠纷时 双方所签订的劳务协议即为纠纷解决的最主要的依据 因此劳务协议应是书面形式 协议的内容应全面而明确 特别是双方开展多点执业活动的资格条件 发生侵权事故的责任分配等应该列为协议的必备条款 16 2 建立完善保险体制 购买医疗责任险 意外险等目前医疗机构所购买的医疗责任险的覆盖范围一般只包括与本单位有劳动关系的医务人员 保险期限也相对固定 医师与第二 三执业地点医疗机构建立的是劳务关系 人员管理和协议有效期相对自由 更适合由执业医师自行购买医疗责任险 医疗机构可以协议约定根据协议有效期承担部分保费 同时因为劳务关系不