2016高龄女性再生育准备

高龄女性再生育准备,盛燕山东大学附属生殖医院2016.10.16,前言,来自国家卫计委最新消息，现阶段全国符合全面两孩政策条件的夫妇约有9000万对，其中大约近六成为35岁以上；“二孩”全面放开后，高龄产妇尤其是超高龄产妇将更多，年龄集中到40岁以上；高龄女性再生育问题对医生和患者都将面临挑战，成为生殖医学的关注热点。,概念,什么是高龄,通常情况下，无论准备怀孕或已经怀孕的孕妇，都将35 岁作为“高龄”分界岭；过了35 岁，生殖能力的下降趋势开始加速；据英国人类生殖与胚胎管理局公布的不孕症指南指出，35岁女性生育能力仅为25 岁时的50%，到40岁时下降到35 岁的50%；45岁以上再生育属于极高龄。,面临问题,面临问题,高龄女性开展生育咨询，需注意：应强调3个增高的风险(不孕率增加、流产率增加、出生缺陷儿增加)还应加强3个检查的项目（孕前检查，植入前遗传学检查及产前检查）,面临问题,1. 高龄妇女不孕率增加卵子老化、卵母细胞质量改变；卵巢储备功能减退；胚胎种植率下降；染色体分离错误，染色体异常几率增加等在辅助生育技术中，应用IVFICSI 技术，妇女的年龄是lVF成功与否的重要因素,面临问题,2. 高龄妇女流产率增加流产率为3040；仅染色体异常一项就占流产比例5080；高龄会导致致死性染色体异常增加，这些染色体异常胚胎常发生流产,面临问题,3. 高龄妇女出生缺陷儿增加年龄越大，卵细胞越容易发生变化，人体包括卵巢所承受的各种有害物质的影响也就越多；染色体发生突变的机会增多；染色体在细胞分裂过程中发生不分离现象等,面临问题,高龄生二孩，除存在上述问题，还需要考虑社会、家庭、身体健康状况等多方面的因素,面临问题,第一是社会问题：以1970年出生的妈妈为例，如果她们再生二孩可能会出现“妈妈和女儿一起生孩子”的奇特现象，给社会角色扮演、辈分称呼带来尴尬的境遇,面临问题,第二是家庭问题：家庭里的第一个孩子，能否接受二孩的到来，对待二孩的态度，父母给予两个孩子爱的程度，同样会影响孩子的身心健康,面临问题,第三是心理准备：若第一个孩子已经超过10岁，需要父母亲力亲为的地方逐渐减少，重新接受一个小婴儿出世，父母亲也要做好心理准备,面临问题,最后一个是母婴的身体健康状况问题：最实际的一个问题；高龄产妇极易出现受孕难、流产易、出生缺陷高发、妊娠合并症多、难产率增高的状况；中国奇高的剖宫产率，导致疤痕妊娠率增高，胎盘植入患者增多,孕前检查,孕前咨询,高龄计划妊娠夫妇，应该详细询问病史、系统检查进行全面认识及评估即要对治疗有充分的信心，也要对潜在的风险有充足的对策和准备,孕前检查,年过35岁的计划妊娠妇女，应到医院进行生育力评估，尽早B 超监测指导妊娠；如果试孕半年仍不怀孕，并伴有卵巢功能贮备低下，应尽快进行助孕,病史采集：月经情况、孕产史、不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形史；患有遗传病、慢性疾病和传染病等疾病的妇女，应予评估并指导，不宜妊娠者应及时告之；必须详细询问病史！,孕前检查,孕前检查,35岁以上如果超过半年不怀孕就应该做检查！基础内分泌评估卵巢功能，包括FSH、LH、E2、T、PRL、P、TSH、AMH；子宫输卵管造影；B超检查子宫附件及连续动态的排卵监测；丈夫的精液检查,孕前检查,体格检查：孕前应进行身体检查（包括血压、体重，计算BMI）和妇科检查,孕前检查,辅助检查：血常规；尿常规；血型（ABO和Rh）；肝功能；肾功能；空腹血糖；HBsAg；梅毒螺旋体；HIV筛查；（10）宫颈细胞学检查,助孕指导意见,助孕指导意见,1.3540 岁妇女：有一定的生育能力，如果计划怀孕，应抓紧时间进行生育力评估，尽早试孕或助孕；如果进行试管助孕，仍有约49%的怀孕率,助孕指导意见,2.4045 岁妇女：生育力已经明显下降；试管助孕妊娠率仅为28%左右,助孕指导意见,3.超过45 岁妇女：试管助孕临床妊娠率仅13%，且有很高的流产率；每移植周期活产率5%左右，需慎重考虑助孕,孕前准备,孕前准备,良好的习惯的建立： 建立良好的饮食起居习惯，早睡早起，尽量不熬夜，进行必要的体育锻炼，创造一个良好的适合妊娠的生活环境,孕前准备,选择受孕时机： 监测排卵时间，排卵期前后有计划地同房；补充叶酸等微量元素： 在计划怀孕前至少3个月，每天补充0.40.8mg的叶酸可有效防止胎儿神经管缺陷的发生,孕前准备,孕前避免接触有害因素：不服用非必需药物；不宜接触有毒化学物品，如汽油、挥发油、觉醒剂、麻药等任何对机体有害的物质；禁止吸烟和饮酒,孕前准备,发生不良怀孕病史：发生流产或早产后不宜立即怀孕，需要遵医生医嘱，做好下次怀孕之前的疾病筛查及各项准备工作,孕后注意事项,孕后注意事