临床心电图

,心电图检查,白城医学高等专科学校内科,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图图形,心电图的临床意义,对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况,注意：心电图不是万能的！,心电图是如何产生的？,怎样与病人相连的？,正常图形是怎样的？异常呢？,学习目标1、了解心电图的产生原理2、熟悉心电图各波段的组成及命名3、掌握心电图导联的连接方法,心电图检查,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图,心电图检查,定义,一.心肌细胞的电生理变化及电偶,1.心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下，细胞膜具有选择性通透作用，它允许钾离子自由出入细胞膜，而不允许其他离子出入细胞膜，当钾离子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态,极化状态,心电图形成原理,心电活动产生的基本过程,2、除极 一端的细胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜内外离子的流动，使膜外变负，膜内变正。,电偶：电源、电穴,电源在前，电穴在后,电偶的方向:电偶正极所指的方向,心电图检查,心肌细胞除极,心电活动产生的基本过程,3、复极 心肌细胞完成除极后，经多种离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息电位水平。,电穴在前，电源在后,心肌细胞复极,心电图检查,电偶方向与电流的关系,心电图检查,一.心肌细胞的电生理变化及电偶,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ +,+ +, , ,+ +,I I,心脏电位强度的相关因素,与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波,心电图检查,心电图检查,心电图形成原理,二、心电向量是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心电向量 +,A,B,C,+,C,心电图检查,二、心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极,双极导联间的相互关系是=,导联R波的峰电位等于在这一时刻和和导联的电压之和,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接2、加压单极肢体导联：反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接2、加压单极肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接2、加压单极肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,avR,avL,avF,某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴,心电图检查,导联轴,六轴图,avR,avL,avF,avF,avL,avR,心电图检查,二.心电图导联,（一）导联的连接3、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2与V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:腋前线5肋交界处V6:腋中线5肋交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,激动起源和传导,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,三.心电图各波段的组成及命名,心电图检查,传播顺序：窦房结 心房、结间束 房室结 希氏束 浦肯野纤维 心室肌除极,心电图电极安放 肢导联,红色右手黄色左手黑色右脚绿色左脚,V1-V6红 黄 绿 褐 黑 紫,心电图的电极的安放 肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,三.正常心电图波形及命名,心电图检查,本次课讲了三个个内容：1、心电产生原理2、心电图的导联3、心电图各波段的组成和命名习题1、心电图导联有哪些？胸前导联电极板位置？2、心电图各波段的组成,小结,心电图检查,心电轴,若T波与QRS,avF,avL,avR,心电图检查,心电轴,左偏,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,正常,右偏,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-1