儿童发育量表的应用与分析

,儿童发育量表的应用与分析,01,现有量表的应用,AIM、BSID、PDMS、GMFM、FMFM,AIMS（Alberta婴儿运动量表）,适用范围：0-18个月婴幼儿目的：1.识别运动发育迟缓或 不正常的婴幼儿 2.随时间推移评估运动 的发育或成熟 通过观察婴幼儿在俯卧、仰卧、坐位以及站立位四种体位 的姿势控制情况,AIMS,AIMS的信度,同一测试场合中评分者信度数据样本 主要评测者 观察者 主要评测者 观察者 SE 信度 样本量总数 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9967 2530-3个月 10.12 9.93 4.26 4.07 0.86 .9556 564-7个月 26.57 26.65 8.05 8.00 1.38 .9699 818-12个月 48.56 48.37 8.26 8.32 1.11 .9822 62 12个月- 56.61 56.57 2.30 2.05 0.41 .9588 54,两次测试评分者信度数据 样本 第一次均值 第二次均值 第一次SD 第二次SD SE 信度 样本量第一次测试 34.73 34.66 18.65 18.63 1.01 .9891 253类型1 34.95 35.93 19.81 19.81 1.32 .9925 56类型2 33.21 33.98 18.04 18.04 1.57 .9556 56类型3 33.78 35.31 18.67 18.26 1.92 .9891 98,AIMS同时性效度,同时性效度（正常婴幼儿）-相关系数0-13个月（样本=103） AIMS与Peabody .99 AIMS与Bayley .970-4个月（样本=23） AIMS与Peabody .90 AIMS与Bayley .844-8个月（样本=37） AIMS与Peabody .98 AIMS与Bayley .938-13个月（样本=43） AIMS与Peabody .94 AIMS与Bayley .85,同时性效度（非正常婴幼儿及高危儿）-相关系数 非正常婴幼儿及高危儿 非正常婴幼儿 高危儿 （样本=68） （样本=20） （样本=48）Bayley .98 .84 .98Peabody .95 .87 .98,AIMS临床应用,优势较早识别出运动发育不成熟或运动模式异常的婴儿敏感的反映出婴儿在短时间内所发生的运动发育微小变化观察运动技能的缺失或异常成分，为干预方案制定提供参考信息,不足之处只针对婴儿的运动质量的评估不适用于有病理性运动模式的婴幼儿运动发育的纵向改变 例如：脑瘫,BSID-CR（Bayley婴幼儿发展量表）,适用范围：0-30个月婴幼儿内容： 智力量表：适应性行为、语言和探 索活动 运动量表：粗大运动和精细运动 行为记录,BSID应用进展,BSID发展历程,BISD-（认知量表）,BISD-（语言量表）,认知与语言量表的分离，能有效解决BISD中低MDI所代表认知发育迟缓或语言发育迟缓的局限性,BISD-（运动量表）,身体动作（Motor）板块分为粗大动作与精细动作。 粗大动作：静态定位（头部控制、坐、站） 动态运动，包括运动（爬行、走、跑、跳、上下楼梯）， 运动质量（站立、走、踢等时的身体协调）， 平衡以及运动规划； 包括知觉-运动整合（例如姿势模仿）。 精细动作：评估幼儿控制小肌肉的能力，包括抓握、手眼协调等。,BISD-（社会性情绪发展）,BISD-（适应行为维度）,各发育量表比较,量表名称 作者 适用年龄 内容 缺陷 BSID Bayley 2-30个月 认知、语言、运动、 测试时间长，量表缺 （1969,1993，2006） 1-42个月 社会性情绪、适应行为 乏长期的预测效度DDST Frankenburg 0-6岁 粗大运动、精细运动、 敏感性差，通过率高 （1967年） 语言、社会交往、行为 漏诊率高GDDS Gesell 4个月-6岁 适应行为、粗大动作、精 重视发展过程中的顺序， （1974年） 细动作、语言、个人-社会 实施方法较简单，但版 本较陈旧注：DDST（丹佛发育筛查测验量表） GDDS（Gesell发展量表）,PDMS-2（Peabody运动发育量表）,1974年由Folio和DuBose共同出版试验版 1983年Folio和Fewell共同出版商业发行版 2000年国内引进并在此基础上进一步完善适用范围：0-72个月所有儿童 内容：分粗大运动、精细运动 较全面的运动评估量表,反射（1岁）,平衡,移动,实物操作（1岁）,视觉-运动统合,抓握,PDMS效度,Provost B，Crowe TK，McClain C.Concurrent validity of the Bayley Scales of Infant Development Motor Scale and the Peabody Developmental Motor Scales in two-year-old chldren J.Phys Occup Ther Pediatr,2000,20(1):5-18,PDMS-2临床应用,可用于评价被测试者相对于同龄儿的运动技能水平能识别被测试者的运动技能缺陷，并转换到个体训练目标中可用于评价被测试者的运动技能进步情况,DST（0-6岁发育筛查测验）,1997年由上海医科大学儿科医院完成全国城市常模适用范围：0-6岁儿童内容：运动能区、社会适应能区、智力能区评定结果：MI（智力指数） DQ（原始总分相当的发育商）本测验只用于筛查，不用于诊断,DST临床应用,不足之处信度较诊断性量表低与bayley/Peabody相关性偏低内容不够详细，敏感性差,GMFM（粗大运动功能评估）,GMFM-88 GMFM-66内容：A.仰卧、翻身 B.坐位 C.爬、跪 D.站立位 E.走、跑、跳 GMFCS系统,GMFM临床应用,优势能及时反映疗效及存在的问题可根据评定结果，制定具有针对性且较细致的治疗方案,不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估（纵向比较）,FMFM（精细运动能力测试量表）,内容：A.视觉追踪 B.上肢关节活动能力 C.抓握能力 D.操作能力 E.手眼协调,FMFM临床应用,优点反映患儿精细运动发育的异常程度更好地评估康复疗效协助制定康复治疗方案,不足之处在轻度和极重度患儿评估中灵敏度较欠缺只适用于疗效评估（纵向比较）,02,其他量表的学习与分析,GMs全身运动评估,记录并评估孩子仰卧位时的全身运动录像，是一种非侵入性非干扰性的技术。,GMs,能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍临床上，GMs现已运用于脑室周白质软化、颅内出血、缺氧缺血性脑病、慢性肺病、婴儿呼吸暂停、脑发育畸形、脊柱裂、Rett综合征、孤独症、宫内生长迟缓、糖尿病母亲婴儿和唐氏综合征等疾病,胎儿和早产儿阶段,足月前全身运动,足月-足月后2月龄,扭动运动,足月后2月龄-5月龄,不安运动,5月龄,有目的和抗重力运动,正常全身运动发育历程,异常分类：异常性不安运动（AF）不安运动缺乏（F-）,异常分类：单调性全身运动（PR）痉挛-同步性全身运动（CS）混乱性全身运动（Ch）,GMs信度研究,全身运动评估信度分析的研究对象分布研究内容 例数 男/女（例） 早产/足月（例） 周龄范围评估者间信度 39 21:18 27:12 36-61重测信度 32 21:11 22:10 37-61 全身运动信度研究结果全身运动阶段 重测信度 评分者间信度 人次 ICC值（95%可信区间） 人次 ICC值（95%可信区间）扭动阶段 19 0.90（0.75-0.96） 20 0.83（0.64-0.93）不安阶段 35 0.88（0.76-0.94） 27 0.86（0.74-0.93）注：P值均0.05,GMs预测效度研究,Mark S.Alfred L.Harry H.Using Accelerometers to Quantify Infant General Movements as a Tool for Assessing Motility to Assist in Making a Diagnosis of Cerebral PalsyJ.Master of Science in Mechanical Engineering，2003,GMs预测效度研究,扭动阶段和不安阶段全身运动评估对于运动发育异常结局和脑瘫的预测效度比较（%） 运动发育异常 脑 瘫评价指标 扭动阶段 不安阶段 扭动阶段 扭动阶段 不安阶段 （PR+CS） （PR+CS） （CS） 敏感性 88.9 72.4 100.0 58.3 98.0特异性 79.1 94.4 72.2 97.5 91.7阳性预测值 69.6 90.2 52.2 87.5 82.0阴性预测值 93.0 82.9 100.0 88.5 99.2,GMs优缺点分析,Griffith精神发育量表,适用范围：0-7岁儿童诊断量表内容：A.运动能区 B.个人与社会能区 C.听力与语言能区 D.手眼协调能区 E.操作能区 F.推理能区,Griffiths发展进程,山西医科大学常模修订,Griffiths-与Bayley-对比分析,Griffiths-中locomotor分量表的分数明显高于PDIGriffiths-中X分量表的分数也高于MDI,Griffiths-与Bayley-对比分析,Griffiths-中总发育商QD与Bayley-中MDI没有明显的差异,Griffiths优缺点分析,03,总结与思考,存在的问题 解决方法思考,针对该年龄段儿童改用DST量表测试,针对门诊语言发育迟缓儿童，可选用早期语言发育进程量表进行筛查针对