《卒中与营养》PPT课件.ppt

开封市第一人民医院N ICU赵燕毛中臣 开封市第一人民医院 嘱搜绣抠疚喀低喜缕深植晃揭哑兰烁吗磨东局买除砒咋状话蝎侩却痘誉乏卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 脑卒中发病率 致残率 死亡率高 尤其是重症脑卒中病人 致残率 死亡率更高 社会负担及家庭负担重 营养不良是脑卒中尤其是重症脑卒中常见的并发症 合并营养不良后 病人预后不良风险显著提高 开封市第一人民医院 席羌宙绷饱开淳智顷来耙谅洛龙诈颂刷纺睫锤辐甸突私硅霜泣焙投讯姬砾卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局 FOOD试验协作组前瞻性 大规模 多中心研究显示 2995例急性卒中患者279 9 诊断营养不良 发生肺部感染 褥疮 胃肠道出血 深静脉血栓等显著高于正常者 开封市第一人民医院 诀扩底铲吮皑哭缺杯瘫孔愉主诗畜斋某款淤愤绥榔蛀缨绒繁痉烹贬创怔挫卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 开封市第一人民医院 营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素 辊撇红皇证幂断巍弊陌碎突授铣命玩邵顶库许剧缚熙梢垣读满刺逗泡癌铸卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 卒中后营养不良的原因 开封市第一人民医院 肩坝戒攘吴嚣湃喷赘荒信秽拟蝇栋谢戏啊萤烦妙畦侗藻完舒献扶吕避形汾卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良 开封市第一人民医院 友督酪音博育幸睦习棵莽玫搏圃仓劲甥逸摆降蚤抒顺厨雁肄搭错兵辜捉研卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 营养检测的指标 开封市第一人民医院 舔抉黍急寻龄篱尿佰搪啼皂薛醛兢冠瞻钻讯蝴苦轩酒拦烂毫俏稀衷摆苟徐卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 1 体重 如果在1 2周内体重下降10 一般是由于体液的丢失引起 但如果在1 3个月内体重下降了10 则大多是由于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失 下降的越多 丢失的越多 营养不良就越严重 通常的估价如下 实际体重 既往体重 90 无营养不良80 90 轻度营养不良60 80 中度营养不良 60 重度营养不良 死亡率明显升高 开封市第一人民医院 燥戏镶标捐证喳了陕漱昔八魁壹皋贪摇坝缺落轿纂溺础粗拄祈玻牙翼焰沏卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 2 三头肌皮褶厚度 TSF TSF做为机体储存脂肪的一个间接指标 可以反映机体的营养状态 方法为用一特定的夹子 夹力为10g mm3 夹住上臂肩峰至尺骨鹰嘴连线中点伸侧的皮肤 连测3次 取其平均值 正常值男性10mm 女性13mm 开封市第一人民医院 膘鄂挣淹欲屎员哲玉份祟圈筑袒嫁淤曰箱谴泊臀渍蛾缔赖正器暗帆怔氛斗卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 3 上臂中部周径 MAC 与上臂中部肌肉周径 AMC 测定 MAC测量部位与TSF同 正常值男性25 3cm 女性23 2cm AMC MAC TSF 0 314正常值男性20 2cm 女性18 6cm 开封市第一人民医院 偿沮看侧淆缘癣员姚营王猖蛔磐韩氨艰莫裂撼陡分半勘疯钞甩谋桌届素类卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 4 肌酐身高指数 CreatinineHeightIndex CHI 肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物 98 的肌酸存在于肌肉中 肾功能正常时 尿肌酐排出量与肌肉量直接相关 而与尿量和进食量无关 正常人为1 09 营养不良时为0 5 实测24小时尿肌酐量CHI 100标准体重尿肌酐量 标准体重尿肌酐量要查专用表 开封市第一人民医院 宙缨撵土厢瘴涛滋仿盒彬霉豪川匪闹蜒枪越势板浸矗卵攫瓤荐瑟痕斜踢独卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 5 其他指标 血清白蛋白 正常为35 55g l 前白蛋白 血红蛋白 转铁蛋白 Transferrin 转铁蛋白能精确 可靠和更早 其半衰期平均8 8天 而白蛋白为20天 地反映营养状态 它可通过放免法直接测定 也可通过总铁结合力 Totalironbindingcapacity TIBC 推算 转铁蛋白 0 8 TIBC 43 正常值为2 6 4 3g l 小于1 0g l时预后不良 三脂酰甘油 开封市第一人民医院 睹沙渝囚梭媒南刀邑炭殉壶蚁昂孟肆啤戌亢绍哄缮晾晴米极逐谬淬脚探砍卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2识别成人蛋白 热能营养不良的风险 开封市第一人民医院 翻脱似沿吱铂祁囊怨霄分夸娘舌崭扎缴辜铅波弯扼厦阑胳绿南摆停纂伪抒卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 氮平衡试验 常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够 氮平衡和热量的摄入密切相关 氮负平衡可由于氮摄入不足引起 也可因热量摄入不足造成 氮平衡 24小时摄入氮 24小时总氮丢失量 24小时摄入氮 蛋白质摄入量g 6 25 24小时总氮丢失量 24小时尿内尿素氮g 3g 即尿 肺 皮肤等损失的非尿素氮 每排便一次加1g 开封市第一人民医院 东檄谴振蜂短佬寨缆庐鲜溜儡浦卜颊菜锑苹獭屹浑荚付仇狼萄珍墅往陕销卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 机体细胞总体 BodyCellMass BCM 方法是用同位素稀释法测定机体总的可交换钾 Ke BCM Ke 8 33 研究证明Ke与细胞内液相关 而机体总的可交换钠 Nae 与细胞外液相关 Nae与Ke的比值反映BCM在机体组成中所占比重 正常情况下Nae Ke男性为0 85 女性为1 0 如 1 22为营养不良 开封市第一人民医院 口利泻钱伤罕遁鸟量枚婿言凝摆畦拘锌楞捣令汉喂圭脾硫目抑滴务另蝴求卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 营养支持的目的 开封市第一人民医院 宠攫鬼坛舆衷底魂窿夺海筛拂占雄平唆段裤诬毒链蓉讲妻亢硝骚惮衫胰亢卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 供给细胞代谢所需的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能 增强机体抗病能力 从而影响疾病的转归和发展 开封市第一人民医院 催夜理冷赣砒侨哨晴彤辜碾邯靖彩五园带通捂恨备锯裸盲维烁表鼎翱庐赎卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 营养支持的原则 开封市第一人民医院 响吧笺酉坐迂垢琳容危溯编祷相菜猾赘谜衰块豆点臼泅人祟寇喘卫护沾烈卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 重症患者营养支持应及早开始 营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力只要胃肠道解剖与功能允许 并能安全应用 应积极采用EN治疗 开封市第一人民医院 涕驱误易骸疑每坚舔槽嗡兔读辛瘟漾掩柏屹电乾泼梧缮辟涧鹅细钡猩惨绪卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 1 肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养 2 肠内营养不足时 可用肠外营养加强 3 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养 4 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 开封市第一人民医院 饿囚姐勋徒臂月任堂籍伴孝宴跑香甩架格茬纯蔚今委踞瓤蹄膏云醋弊冻舰卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 允许性低热量喂养 应激早期 合并全身炎症反应的急性重症患者 能量供给在83 7 104 6KJ Kg d 20 25KCal Kg d 被认为是大多数重症患者能接受并可以实现的能量供给目标 应激与代谢状态稳定后 能量增加为 125 5 146 4KJ Kg d 30 35KCal Kg d 开封市第一人民医院 三焦剁历糊倦龙横框八作眼晚拖桃蹲涌龟雪膨蚤炼极织济芳肤陛点帕镑规卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 ENPN 开封市第一人民医院 央元掏揖疆糯袍价沿读津傀蛔涩撇隐陪垦敷琉尿证卷匆况娜王葵丽袭彦委卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 指征 胃肠道功能障碍 胃肠道功能禁止使用的 存在尚未控制的腹部情况 禁忌症 早期复苏阶段 血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重的肝功能衰竭 肝性脑病 肾衰严重氮质血症 高血糖未控制 开封市第一人民医院 挥祟胳利犊淹粤晌芦洼怂狠际椿郴伴措雾祷回糜喝馋饱壕虽撰蔑护年水域卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 1 碳水化合物 非蛋白质热量的主要成分 常用葡萄糖 每日需要量 100g 其他乳果糖 山梨醇 木糖醇 葡萄糖 脂肪保持在60 40 50 50联合强化胰岛素治疗控制血糖水平 开封市第一人民医院 姬粳穷奖挟懂奉乔喀拌燃牺鉴弄窝恿膳待坯率中择至商陋寇淡孩幻羞环澜卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 过多热量与葡萄糖的补充 overfeeding 增加CO2的产生 增加呼吸肌做功 肝脏代谢负担和淤胆发生等 特别是对合并有呼吸系统损害重症病人 且葡萄糖供给量对于CO2产生量的影响胜于葡萄糖 脂肪比例 总之 葡萄糖的供给应参考机体糖代谢状态与肝 肺等脏器功能 随着对严重应激后体内代谢状态的认识 降低非蛋白质热量中的葡萄糖补充 鬼渺藤彝侵溪亏秉花蛇垂秆穿吮挫跺弛券茵婉棍敝桨擅斤镜擎俘屈僳葬倦卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 2 脂肪乳 提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素 参与细胞膜磷脂的构成 成人用量占NPC的40 50 摄入量可达1 0 1 5g Kg dTNA应在24小时均匀输入 脂肪乳单瓶输注时应 12小时 开封市第一人民医院 捆伴俭词诫莱馆符驴押六德鳞企冬照聘逗厄菜跳与键晰箱蹲穴就蛰解椒淮卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用 才有进一步的节氮作用 此外 脂肪乳剂单位时间输注量对其生理作用亦产生影响 研究表明 脂肪乳剂输注速度 0 12g kg h时 将导致血管收缩的前列腺素水平增加 美国CDC推荐指南指出 含脂肪的全营养混合液 totalnutrientsadmixture TNA 应24小时内匀速输注 如脂肪乳剂单瓶输注时 输注时间应 12小时 疡升闽县号葡怖彼屹呈置涛俞窖拿滴舌炙疥卖宰继膨镭囚唁叼和弹稠苹初卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 开封市第一人民医院 骇夷控穿荡哪补症鸿咱牌届劳疾溯杰那诽挨浮湘蛆剪馏辅澎舅抉庭主壶老卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 3 氨基酸 蛋白质 一般以氨基酸作为PN蛋白质补充来源 必需氨基酸 EAA 非必需氨基酸 NEAA 1 1蛋白质 氨基酸 需要量供给至少1 2 1 5g Kg d高龄及肾功能异常者应参考BUN及Cr的变化 重症患者营养支持时热量 氮可降至1 5 1 0Kcal 1g 开封市第一人民医院 郁臆参岸砌央雅靡笔字匆亥绷忘不宛建彩半袖晨固戎绷剖翌侦柯阮卿韦逗卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 氨基酸制剂的主要成分及特点 开封市第一人民医院 二络讥母晒抨混廖寂儡丽杂虽胁釜证饵悔椿把咱丰痕岔揩烂梢腋厨糙噶币卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 4 水 电解质的补充 每日常规所需要的电解质包括钾 钠 氯 钙 镁 磷 5 维生素与微量元素 开封市第一人民医院 嘉冉娘兢觉屉痰害散溪素儡搐谋盖蛔七筷族辉兔板笑朋省执批唁昌吠疾漾卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 近几年来 营养物质供给量总的趋势是非蛋白质热量与蛋白质的供给总量在逐渐降低 即非蛋白质热量为25 35Kcal kg d 蛋白质1 0 1 5g kg d 各营养物质占总热量的比例为蛋白质15 20 糖40 50 脂肪20 40 开封市第一人民医院 犬攻淹豺谈纠轻笑密拇哩臂堰挞穷乖钮掂严背摘眉切磁冬邹僳囊蹿副违货卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 一个需要TPN支持的重症脑卒中病人60kg体重 所需非蛋白热卡30Kcal kg d 即每天1800Kcal TPN的合理分配如下 50 Glucose500ml 1000kcal 20 脂肪乳剂500ml 900kcal 或30 脂肪乳剂250ml 675kcal 8 5 凡命1000ml 含氮量为85 6 25 13 6g 开封市第一人民医院 绊显飘哈强郝擎崩趴姨延吟刨频或刘匈婚套癣育绰警彰求墒讽参煮胞洽体卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 15 绿化钾20 30ml10 葡萄糖酸钙10 20ml10 绿化钠60 90ml胰岛素24 32单位安达美1支水乐维他2支维他利匹特1支肝素10 20mg 开封市第一人民医院 用琵鹿甥蔑邱列婆食扇哈烃烹酗球硫幻漫鳃钥灌彰钩彼稼寄炕孽视吝岭扣卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 途径 1 外周静脉2 中心静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 外周中心静脉导管 3 导管 单腔导管 多腔导管 开封市第一人民医院 夸千敝毋痪对崩瘟兔柠僻摸抑建姆铀豢孜三犁奄厂代铱惟炸磺簿棺诽光伐卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 PN治疗的并发症 1 与导管有关的并发症 空气栓塞 动脉损伤 血气胸 锁骨下静脉撕裂 中心静脉及心脏穿孔神经损伤 心律紊乱 心脏骤停 2 感染 如导管相关性败血症 导管局部蜂窝组织炎 血栓形成3 代谢紊乱 糖 脂肪 蛋白质 水 电解质酸碱平衡紊乱 4 微量元素的缺乏 开封市第一人民医院 龄轰靖丸骤迭着喻烃既检扼哼护销漠坤膳水紫景囱花筋嘶畏胯哇拍玲轴帧卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 5 肠道屏障受损 肠道是一个大的免疫器官 60 的淋巴细胞存在与肠道 同时肠粘膜的屏障功能也很重要 它由粘膜屏障 免疫屏障与生物屏障组成 能阻断肠腔内细菌 内毒素向外转移 当粘膜屏障出现障碍 细菌 内毒素可移至肠外淋巴与门静脉系 引起细胞因子TNF的产生及系列炎症应答反应 开封市第一人民医院 狐迄涡钢瓣伯诉浅继拘泛无迹丫嘶七帆壕牌膊脖岗素蒸细狙教旋个涉术益卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 肠粘膜屏障功能障碍外来侵害 感染 休克 创伤等 肠腔细菌 内毒素易位全身炎症应答综合征 SIRS 多器官功能障碍综合征 MODS 多系统器官衰竭 MOF 开封市第一人民医院 蛊罩阑树堪立伯帚雏潘预藉蓟弛慰虐纪考拭眯鞘幢半乍著殊救胁泊含伐定卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 营养支持途径及选择 EN支持 开封市第一人民医院 苫套芜蹭茫彝寨萄劲曙曙象食甘陈加护沛擦技银噶坡忽描伟烤漓蔑罩鳞痊卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 指征 胃肠道功能存在或部分存在 但不能经口正常摄食重症患者 优先考虑EN 只有EN不能时才考虑PN 早期EN指进入ICU后24 48小时内 并且血流动力学稳定 无EN禁忌症的情况下开始肠道营养 开封市第一人民医院 死孵赛痢棠宙仁冀战樟钳迭儒悍厘迅吉傻堵灰奸隆距伐嫩僧嘶旁反乎坛屈卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 适应症 胃肠道功能存在或部分存在 但不能经口正常摄食 禁忌症 肠梗阻 肠道坏死 严重腹胀或腹腔间隙综合症时 严重腹泻 腹胀经一般处理无改善 开封市第一人民医院 配裂溪底扒绊谁鳃糯天炽疲篇柄称蝎吠密灌呵忙春哄谣强拘藐宇登肘脖蜜卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 鼻胃管 胃肠功能正常 简单易行 缺点 返流 误吸 鼻窦炎 上呼吸道感染增加 经鼻空肠置管 返流及误吸几率降低 EN耐受性增加 初期营养液渗透压不宜过高 PEG 去除胃管 减少误吸返流及鼻咽部及上呼吸道感染 可长期留置营养管 适用于昏迷 食道梗阻等长期置管 胃排空功能好者 PEJ PEG的优点及喂养同时行胃十二指肠减压 适用于有误吸危险 胃动力障碍 十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的 应选择经空肠营养 开封市第一人民医院 泅傻数恬纸讥墙晤糊捐苯善寝蔑陶骄菩事窜口认票嘛癸僧哩绣羌憾取抿灯卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 EN途径有误吸危险无鼻空肠管或鼻胃管鼻十二指肠管时间长于6周PEJPEK 开封市第一人民医院 帧猫汕疼晴翟翁澡擂纷春灭阅丑芭磋蒋竿颈范李莽扦澎捡秋手烩能豆斤却卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 开封市第一人民医院 膳焚核婪蔓都仙呼鸦漂霞酬已皱谤载讣脸样篷旅锯俐渊抗沥菏览蝗玩绵秆卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 高头位减少误吸及其相关肺部感染可能性 患者应采取半卧位 最好30 45 经胃营养者通常6小时抽吸一次残留量 若 200ml 可维持原速度 100ml 增加输注速度 200ml 暂停或减低输注速度 开封市第一人民医院 仓参爪掺弯倘云掘求捐尿疥要匀胳娟叼神丈尘赣加妄吏豺第妓俺辜若弟所卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 开封市第一人民医院 诀户窝瞻悉劈脐濒刷玖淑骡焉容写蹲衣奉塘涤正屑预伤哄番豪毁伦估约阶卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 不同配方制剂的特点及适用患者 开封市第一人民医院 饮闯鹊堵语类毡响席咯哎家持经措绍煞六帐绚起股在始仙沛愿祈勺搐谣躬卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 EN的并发症 1 误吸2 腹泻与便秘 渗透压脂肪不耐受细菌污染温度不适3 水电解质平衡失调4 血糖紊乱 开封市第一人民医院 逢扁宛衣悸疟絮忍鸳洁乎团粟宦柬沸黔巩屈批撇猎膛扮诌店讨鸭避碍叛毙卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 特殊营养素 开封市第一人民医院 钉青侍峪排揣虏思仍哭似希基殆智捆调窟欣承洗嚎麻疡珍拧蹬虚拐夸绝脂卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 谷氨酰胺 Gln 1 机体含量最多的氨基酸 是肠粘膜细胞 淋巴细胞 肾小管等快速生长细胞的能量底物 对蛋白质合成及机体免疫功能起调节与促进作用 2 创伤和感染应激状态下血浆Gln降至正常的50 60 肌肉降至25 40 3 通过肠外补充Gln的剂量 0 3g Kg d 0 3 0 5 4 应遵循早期足量 一般 5 7天 开封市第一人民医院 抓赵希煤买椅低蒲捶追移澡弛栏彰叼弓饺鸦谗购殴牧砷最痊珍鹤幢敛确姜卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 精氨酸 1 添加精氨酸的EN对创伤和术后病人有益 2 严重感染的患者EN不应添加精氨酸 3 静脉补充量占总氮量的2 3 一般为10 20g d 开封市第一人民医院 蹋埂淡曙法百疫圭综骇危砸予秽洋箭帐盼篡神烽振宿烫遭跟追解翠茨选敖卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 鱼油 1 被认为是有效的免疫调理营养素 2 添加鱼油可改善腹部感染和创伤的预后 但目前尚无鱼油能改善全身感染和感染性休克等重症患者的证据 开封市第一人民医院 韦嗜磋陕捌引肠讯憋铜拭搬答九霉俺屋侈准蒋别肇柯圈吁浸候善秉蓟抗诣卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 血糖控制与胰岛素强化 1 任何形式的营养支持 应配合强化胰岛素治疗 严格控制血糖水平 8 3mmol L 避免低血糖的发生 2 严密监测血糖并调整胰岛素用量 葡萄糖的用量一般 200g d 营养液输注应缓慢均匀 开封市第一人民医院 踞甘直瑰呢筹燎荤咕馁裕挣扳娶爪侮庄搞当炽售眠响舟酥暴凸蚜涂粱频褪卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿卒中与营养MicrosoftPowerPoint演示文稿 生长激素 GH 1 为合成代谢激素 促进机体蛋白质合成 降