临床医学04

病理学基础简介肺结核 肺 癌,授课内容,1. 病理学：研究疾病发生的原因、发病原理和在疾病过程中所发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢等方面的改变及其规律的科学。2. 病理变化包括二方面： 1) 损伤作用：致病因素对生物机体产生的伤害作用 2) 抗损伤作用：机体产生的对致病因素的抵抗作用第一节 疾病的发生和发展一、疾病的定义 疾病是由致病因素作用于生物机体时扰乱了正常生命活动的现象。 疾病的发生是各种致病因素和机体自身反应相互作用的结果。,病理学基础简介,基础医学(basic medicine),临床医学(clinical medicine),病理学 physiology,承上启下承前启后,“桥梁作用”(juncture or bridge),病理学医学中的地位,二、疾病发生的种类（一）根据病原种类来分1. 由生物引起的疾病：即病原性疾病 2. 由非生物引起的疾病：如机械损伤、理化刺激、营养缺乏、先天缺陷等（二）根据病原种数来分1. 单纯感染：疾病是由一种病原侵袭引起2. 混合感染：疾病是由二种或二种以上病原侵袭引起（三）根据症状来分1. 局部性疾病：病变主要为某一局部区域，如皮肤病和肠道病等 2. 全身性疾病：病变影响到整个机体，如中毒、营养不良、泛池等,病理学基础：疾病的发生与发展,（四）根据感染情况来分1. 原发性感染：健康个体首次遭到病原侵袭而发生疾病 2. 继发性感染：已遭受病原感染的个体再次遭到不同病原的侵袭3. 再感染：同一种病原第二次侵袭后又使机体患病 4. 重复感染：第一次感染后留在体内的病原使机体再次发病。（五）根据病情性质来分1. 急性病：从发病至死亡时间很短（数天至1-2周）2. 亚急性染：从发病至死亡时间较长（2-6周）3. 慢性病：从发病至死亡时间很长（6周以上甚至终生）,病理学基础：疾病的发生与发展,三、疾病的经过与结局（一）疾病的经过 疾病的发生发展需要经过一个过程，包括：1. 潜伏期：从病原作用于机体至出现症状前的一段时间；2. 前驱期：期限很短，尚无典型症状；3. 充分发展期：为疾病的高潮期，已出现疾病的典型症状。（二）疾病的结局1. 完全恢复：病原清除，症状消失，机体的机能等完全恢复2. 不完全恢复：主要症状消失，但机体仍有些后遗症3. 死亡,病理学基础：疾病的发生与发展,第二节 衰退性病变（物质代谢障碍） 在鱼虾病害中常见的物质代谢障碍有萎缩、变性和坏死等一、萎缩 （Atrophy）1. 定义：指正常发育的细胞、组织或器官，因各种原因而发生体积 缩小和功能减退的现象。2. 萎缩的种类：生理性萎缩和病理性萎缩 1) 生理性萎缩：指生物机体由于正常的生理原因而出现的组织或 器官体积的缩小和功能的衰退。如石斑鱼变性时雌性性腺的萎缩 2) 病理性萎缩： a. 全身性萎缩：如饥饿和营养不良等引起的全身性组织器官减小 b. 局部性萎缩：如生殖腺萎缩 主要类型有：营养不良性萎缩、废用性萎缩、压迫性萎缩、缺血性萎缩、神经性萎缩,Chapter 3. 病理学基础简介,二、变性1. 定义：指组织细胞因物质代谢障碍而发生的一种程度较轻的变质性变化 变性通常是一种可逆性病变2. 变性的种类： 1) 颗粒变性：又称浊肿，是肿大的变性细胞胞浆内出现大量蛋白质微 细颗粒，使细胞和病变器官出现浑的现象 在急性传染病、中毒和缺氧时常在肾脏和肝等组织中见到该变性。 2) 空泡变性：在细胞的胞浆中出现大量大小不一的空泡状水泡的现象 3) 透明变性：在细胞和间质中出现均质、透明的玻璃样物质的现象。 透明变性常在病鱼的肾小管上皮细胞中出现。 4) 粘液变性：是上皮细胞或结缔组织内粘液物质增加的一种病变。 粘液病变在鱼类常见于因细菌和寄生虫等感染而引起。 5) 脂肪变性：在细胞的胞浆中出现了游离性脂肪滴的病变。 脂肪变性常伴有机体氧化过程不足等疾病，如全身性贫血等,病理学基础：衰退性病变,三、坏死1. 定义：指机体局部组织和细胞的死亡 坏死是不可恢复的变化，是不可逆变性发展的最后阶段2. 坏死的种类： 1) 生理性坏死：指因正常的生理原因出现的组织或细胞死亡 如表皮的角化脱落，脾脏对老化血细胞的清理等。 2) 病理性坏死：指因致病因素引起的组织或细胞死亡3. 病理性坏死的原因： 1) 神经系统功能失调：如脊髓受损后，相应的肢体部分发生坏死； 2) 局部血液供应不足：血液供应不足或中断，细胞则缺氧坏死； 3) 微生物、寄生虫或其毒素的毒害作用 4) 理化因素：如高温、严寒或放射性物质等。,病理学基础：衰退性病变,第三节 血液循环障碍1. 血液循环的作用：输送O2与养料、运走CO2与废物。2. 水产动物常见的血液循环障碍：充血、出血、贫血、血栓形成和水肿一、充血 1. 定义：指机体局部组织或器官含血量超过正常值的现象。 2. 充血的种类： A. 按血液来源来分： 1) 动脉性充血：动脉流进的血液超过正常值而引起的充血 2) 静脉性充血：因静脉回流受阻而引起的充血，一般又称为“淤血” B. 按性质来分： 1) 生理性充血：如激烈运动时，肌肉等组织器官的血液增多 2) 病理性充血：致病因素引起的充血，如病原诱发的炎症常伴充血,病理学基础：血液循环障碍,二、出血1. 定义：指血液流出心脏或血管外的现象。2. 出血的种类： A. 按出血部位来分： 1) 外出血：血液流到体表或体外的现象 2) 内出血：血液流到组织或腔隙内的现象 B. 按出血方式来分： 1) 破裂性出血：因血管壁破裂而引起的出血 2) 渗出性出血：血管壁渗透性增高而引起的血液流出。3. 出血的原因： 1) 机械性损伤：如刺伤、咬伤等直接损伤血管壁而使血液流出血管。 2) 侵蚀性损伤：因炎症、肿瘤、溃疡等原因，使血管壁受周围病变的侵蚀作用，导致血管壁破裂出血。,病理学基础：血液循环障碍,三、贫血1. 定义：指机体血细胞含量减少或红细胞。色红细胞的数量低于正常值。2. 贫血的种类： 1) 溶血性贫血：红细胞死亡速度红细胞生成速度；如椎体虫贫血 2) 出血性贫血：因出血造成的血量减少或红细胞伤失。如出血病 3) 吸血性寄生虫引起贫血：吸虫类等引起的血量减少 4) 营养性贫血：因缺乏某种营养物质引起的贫血。如缺铁，VB12等 5)造血组织疾病：如肾脏和脾脏被病原感染后引起的贫血。,病理学基础：血液循环障碍,四、血栓形成1. 定义：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、聚集形成血凝块的过程。其中的血凝块称血栓。2. 血栓形成的原因： 1) 心血管内膜受损：血管受损后内壁粗糙，血小板易沉积，引起血栓 2) 血流减慢：血流减慢后使血小板易于粘附于血管壁，形成血栓。 3) 血液性质改变：主要表现为血液凝固性升高。3. 栓塞：指血栓碎片离开血管壁或异物（如寄生虫、气泡等）进入血管内，从而阻塞血流流通的现象。,病理学基础：血液循环障碍,五、水肿1. 定义： 1) 水肿：细胞或组织间隙内贮留的等渗性液体过多称为水肿。 2) 浮肿：皮下组织内贮留大量的液体称为浮肿。 3) 积水：腔道内积存了大量液体称为积水。2. 引起水肿的原因： 1) 毛细血管内压升高； 2) 淋巴回流受阻； 3) 毛细血管壁通透性增高； 4) 组织渗透压升高； 5) 血浆胶体渗透压降低，,病理学基础：血液循环障碍,六、梗死1. 定义： 1) 缺血：组织或器官的血液供应减少或停止称为缺血。 2) 梗死：由于动脉血流阻断绝，局部缺血而引起的组织或器官坏死。2. 引起梗死的原因和条件： 1) 动脉阻塞； 2) 动脉痉挛； 3) 动脉受压；七、栓塞定义：循环系统中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行并阻塞血管腔的过程称为栓塞。引起栓塞的异常物质称为栓子。栓子可以是个体、液体或气体。,病理学基础：血液循环障碍,第四节 炎症1. 定义：指动物机体对各种致病刺激物引起损害作用而表现的一 种保护性反应。2. 作用：1) 抵御和消灭入侵病原； 2) 修复病原造成的组织损伤。一、变质性炎症 特征：器官的实质细胞发生严重的变性和坏死多由微生物病原引起，常见于肾脏和肝脏二、渗出性炎症特征：液体成分及有形成分从血管中渗出，并伴有程度不等的变 质和增生,病理学基础简介,第五节 进行性病变一、肥大与增生 1. 肥大：指因细胞增大而致的组织或器官体积增大 (细胞数量不变) 2. 增生：指因细胞增多而致的组织或器官体积增大(细胞大小不变)二、再生 定义：机体的细胞或组织坏死后，由残存的同类健康细胞分裂增殖而补充缺损的现象。三、修复 定义：指机体细胞、组织死亡后进行补偿恢复的过程。四、肉芽组织 定义：指充满毛细血管的未成熟的结缔组织。,病理学基础简介,组织切片技术,概述,制片方法的种类：非切片法、切片法制片方法的一般步骤： 切片法（1）杀死、取材与固定（2）洗涤（3）脱水（4）透明（5）透入（6）包埋（7）切片（8）贴片（9）染色（10）封藏 非切片法（1）整体封藏法（2）涂片法（3）磨片法（4）分离法（浸渍分离法、撕碎法）（5）压碎法,石蜡切片技术,石蜡切片法是将组织经过一系列药品处理，使石蜡渗入组织，包埋成蜡块，再把组织蜡块切成极薄的片子，根据不同的需要用不同的染色方法以显示不同细胞和组织的形态，以及细胞和组织中某些化学或特殊（如抗原）成份含量的变化。,一、取 材 取材应注意事项：切取组织应根据需要观察的部位进行选择。 所取组织应包括脏器或组织的重要结构或全层，同时考虑好切面方向。 病理组织除切取病变部位外，还要切取病变和正常组织交界区域，以利观察分析。切取的组织必须新鲜。 取材后立即投入固定液中，否则组织会收缩变形，发生自溶现象。,3 切取组织，刀要锋利，动作要轻，不可来回切割，也不要挤压或牵拉组织，以免组织变形或内部细胞结构受损伤而发生变化。 4 切取的组织块必须小而薄。 组织块的大小一般为0.50.50.2cm、110.3cm或1.51.50.30.5cm，最厚不能超过0.5cm。 另：柔嫩组织、被膜厚而坚实的器官、小动物的器官及组织 5 采取消化道组织时应保持清洁。,6 防止材料因固定剂的作用而发生变形。 如：柔嫩、薄的材料，有空气的组织7、组织块附加标记的方法 采取的不同组织块，必须根据切片的要求和需要分瓶放入进行固定，加标签以示区别，并注明固定液、名称、来源、日期等等。,二、固 定 固定就是将采取的新鲜组织，放入固定液内，借助化学药品的作用使细胞内的蛋白质、脂肪、糖、酶等各种成份沉淀保存下来。同时，使组织硬化不变形，有利于固定以后的处理。,固定时间 应根据组织的种类、性质、大小，固定液的种类、性质、渗透力的强弱而定。 如：一般组织，以10福尔马林固定24h左右，波音(Bouin)氏固定液12至24h，卡诺氏(Carnoy)固定液1h内。 适当地增加温度可缩短固定时间。,固定液的用量 应充足，一般为组织块体积的10倍左右。,3 常用固定液,（1） 单纯固定液福尔马林固定液：甲醛 10ml蒸馏水 90ml,优点：透渗能力强，固定均匀，组织收缩小。缺点：但经乙醇脱水后收缩较大。,酒精固定液：无水乙醇（纯酒精）85ml（或95ml）蒸馏水 15ml（或5ml）,除此之外，还有重铬酸钾、苦味酸、升汞、醋酸、丙酮等单纯固定液。,优点：有固定兼脱水作用，固定后可直接放入8595酒精中脱水。对糖原、纤维蛋白和弹性纤维等固定效果好。 缺点：但固定速度较慢，易使组织变脆。一般先用85酒精固定数小时再放入95酒精继续固定。,（）混合固定液波音(Bouin)氏固定液：饱和苦味酸水溶液 75ml甲醛 75ml冰醋酸 5ml,渗透迅速，固定均匀，组织收缩小，切片着色良好。,卡诺氏(Carnoy)固定液：无水乙醇 60ml三氯甲烷（氯仿） 30ml冰醋酸 10ml,固定速度快 ，可固定细胞浆和细胞核，尤其适宜染色体的固定.,中性福尔马林固定液甲醛 100ml蒸馏水 900ml磷酸二氢钠 4g磷酸氢二钠 6.5g,渗透性好，组织收缩小，固定效果好。,此外，还有辛克(Zenker)氏液、酒精福尔马林液(AF)等混合固定液 。,三、 洗 涤（或水洗） 目的：组织在固定后要把渗入里面的固定液洗去，否则留在组织中的固定液有的会妨碍染色，有的会产生沉淀或结晶。,原则：1、固定液为酒精或酒精混合液，一般不冲洗。2、固定液为甲醛水溶液或以水配制的可用流水冲洗。 3、冲洗的时间与组织的种类，组织块大小和固定时间长短有关。 一般10-24h。方法：流水缓慢冲洗。小组织可不冲洗，多次换水浸泡即可。,四 脱 水 组织经固定和水洗后含多量水分，水与透明剂、石蜡不能溶合，因此，在透明、浸蜡前必须进行脱水，把组织中的水份彻底驱除。,常用脱水剂：酒精,注意事项：1、一般从70酒精开始，由低浓度酒精到高浓度酒精逐步递增。如果固定液为酒精溶液，则应从与固定液中相同浓度的酒精开始脱水。2、对一些柔软组织低等无脊椎动物组织需增加酒精级数，缩小浓度差异，应从70酒精以下50或30开始脱水，否则收缩较大。3、脱水的时间根据组织的种类、体积大小和厚度而定，一般与组织的大小成正比。 4、脱水必须在有盖瓶子内进行。,一般组织酒精脱水的浓度及时间如下：,五 、 透 明,为使石蜡能浸入组织块，组织脱水后，必须经过一种既能与酒精相混合，又能溶解石蜡的溶剂，通过这种溶剂的媒介作用，而达到石蜡浸入组织块的目的。,常用透明剂：二甲苯,注意事项：1、组织不能在二甲苯透明过久，在时间上应加以控制。 2、组织在入二甲苯透明前最好先放入纯酒精与二甲苯等量混合液中半小时至1小时处理。3、二甲苯透明，一般15至30分钟，其间需更换一次二甲苯。4、对着光线观察组织呈半透明或透明状态即可。,六 浸 蜡 组织透明后，放入熔化的石蜡内浸渍，使石蜡渗入组织同时取代组织内的二甲苯，这个过程称浸蜡。,注意事项：1、夏季：采用熔点高的石蜡（5660）；冬季，应用熔点略低一点的石蜡（5254）。一般常用石蜡熔点为5260。2、浸蜡前可在石蜡二甲苯等量混合液内处理半小时至1小时。3、浸蜡温度（恒温箱温度）：比石蜡的熔点高2。 4、浸蜡时间：3至5小时，其间更换一次石蜡。,七 、 包 埋,包埋器,蜡块,步骤： 将熔化好的石蜡倒入包埋框，用加温的镊子将组织块切面朝下放入，将准备好的标签放在待凝固的石蜡面上，冷却。完全凝固后，修整蜡块。,包埋温度：与浸蜡的温度接近或高2左右。,、切片和附贴组织经石蜡包埋后制成的蜡块，用切片机切成薄片的过程称切片。,切片前的准备（1）切片前必须了解切片机的基本结构和性能。装刀架、刀片。检验刀片是否锋利。（2）载玻片、盖玻片的处理：洗液浸泡24小时后用自来水充分洗涤，95酒精中浸泡，再用软绸布或纱布擦干待用 。 （3）为了使切出的薄片能粘贴在载玻片上，可用蛋清与甘油（1:1）混合物均匀抹在载玻片上，再使切片附贴在玻片上。（4）另外，准备水浴锅、蓬松的中号毛笔，眼科镊，水槽等物。,2 切片制作过程,（1）冷冻组织蜡块，固定刀架、刀片和蜡块。（2）切片 ：切片厚度：5m；转速：40至50次/分钟。 （3） 展片（4）捞片 、烫片（45o ）、捞片,（5）切片过程中，固定好蜡块、刀片，注意刀与蜡块的角度（5o ）。出现蜡片上卷、裂隙、刀痕等立即移动刀片或切片刀，换至刀刃锋利处。毛笔必须由下向上拔动，烫片时水温不宜过高等等。,载玻 片,、烤 片,40需烤1天或1昼夜；60烤0.5至1小时，放在酒精灯上烤片（必须来回晃动），或70左右的温度烤片，只需3至5分钟即可。,十、 染 色,苏木精（素）伊红染色方法 具体步骤：,染色结果：细胞核蓝色，细胞浆、肌肉、结缔组织、红细胞等呈不同程度的红色。切片应该是红蓝相映，色彩鲜明。,2 苏木精（素）伊红染色液的配制,（1）Harris苏木素染液的配制：苏木色精 1g硫酸铝钾 20g无水乙醇 10ml蒸馏水 200ml氧化汞 0.5g,（2）伊红（曙红）酒精染液的配制：曙红Y 0.51g85酒精 100ml,（3）1的盐酸酒精溶液：85酒精100ml内加入1ml盐酸。,HE染色、封固后的切片,载玻片,盖玻片,组织标本,十一 、 封 固,切片经染色透明后，取出切片，擦去多余二甲苯，滴一滴中性树胶，将盖玻片复盖于切片上。 贴上标签注明名称、编号。,肺结核,赵X，女，32岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。入院检查：T：38，P：88次/分，R：28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清楚，查体合作，胸部体检无明显异常。胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。取痰液作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结核治疗。该病人家中有2岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？如何预防？,1.该患者诊断为肺结核的依据？ 2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什么为阳性，说明什么？ 3、该病例的PPD试验的结果说明什么？ 4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？5、结核杆菌的生物学特性,1、诊断为肺结核的依据, 发热、胸痛、咳嗽、血痰、明显厌食、消瘦，夜间盗汗慢性中毒症状 入院检查：T：38，营养稍差，消瘦 胸部X线平片检查可见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影 PPD试验强阳性 取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性,特点：由结核杆菌感染引起的一种慢性 肉芽肿性炎，全身各器官均可发 生，但以肺结核最为多见,结核病,结核病灶中的结核杆菌上图为抗酸染色下图为阿拉明荧光染色,流行病学,结核病的病原菌1882年德国细菌学家 Koch 证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日,世界人口1/3感染结核菌，每年新发病 900万人，300万人死于结核，成为单一 病原菌造成死亡人数最多的传染病 （AIDS，耐药菌株） 我国受感染人数4亿（2000年），患者 200万，居世界第二（印度） 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态” 1998年重申遏制结核病刻不容缓,发 病 情 况,肺结核,“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽”在世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。 世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。,肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗、使带有结核菌飞沫（医学上称微滴核）喷出体外，健康人吸入后而被感染。 本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。,该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为阳性，可能是因为患者痰液中的细菌量较少，难于检测到。细菌培养敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果 抗酸染色阴性可能是因为结核分枝杆菌变为L型细菌。,肺结核病人咳痰有时呈间歇排菌，故常须连续多次查痰方能确诊。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨痰和即时痰。 浓缩集菌先集菌后检查，可提高检出率。,结核菌素试验强阳性说明什么？,注射PPD5个单位后，局部皮肤红肿硬结=15mm为强阳性。强阳性者说明可能有活动性肺结核感染，应进一步追查病灶。,结核菌素试验,结核菌素是一种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。是用结核菌素来测定机体能否引起迟发型超敏反应的一种试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。结核菌素试剂旧结核菌素（old tuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)PPD有两种，即结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD,方法取两种PPD 5单位注入两前臂皮内4872小时后观察红肿直径结果阴性：5mm阳性：5mm强阳性：15mm若PPD-C侧皮肤红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之为接种卡介苗,结核菌素试验,结核菌素试验结果分析,选择卡介苗接种对象、测定卡介苗接种后的免疫效果了解人群自然感染率作为婴幼儿结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能,结核菌素试验应用,微生物学检查,痰结核菌检查,是确诊肺结核、发现传染源、观察疗效、决定是否治愈和流行病学调查统计的主要依据和指标。其特异度可高达99%，远较胸片准确。现一般用涂片法抗酸染色，也有用涂片萤光染色检查的，速度快，适于大量检查时。要确定阳性与否至少初诊查痰次数为2次，最好3次。无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率；培养法查痰菌，经纤支镜取灌洗液查菌也都能进一步提高检出率。儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃，故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。,结核菌素试验,我国使用的结素先后有旧结素（）与纯结素（）。为结核菌液体培养基中提取的含结核菌体蛋白及代谢产物的物质。则为由结核菌菌体制取的纯蛋白衍生物，无非特异性反应。使用时用5于前臂屈侧0.1ml皮内注射，48-72小时看反应，硬结纵横平均直径5mm为阳性。结素试验对婴幼儿诊断价值高于成人，因其自然感染率尚低。一旦阳性应视为新近感染。岁以下5强阳性反应应视为有活动性结核并给予治疗。,浓缩集菌 先集菌后检查，可提高检出率。分离培养 将集菌后的材料，经中和后接种于固体培养基，加橡皮塞于37摄氏度培养。一般需2-4周长成肉眼可见菌落。液体培养时将集菌材料滴加于含血清的培养液，可于一周内在管底看到有颗粒生长。取沉淀物做涂片，可快速获得结果。比涂片的检出率高约100倍。并可进一步作生化反应等鉴定和药敏试验。,动物实验 将集菌后的材料注入豚鼠，3-4周后若局部淋巴中大，结核菌素实验阳性，即可进行病例解剖。观察肺、肝、淋巴结等脏器有无结核病变，并作形态、培养等检查。,影像学检查:,胸部X线检查：是诊断肺结核的常规项目，对病灶的发现，部位，范围，性质，发展情况和疗效观察，决定治疗方案都有重要作用。 胸部X片上部分病灶受心血管，纵隔，肋骨，膈肌遮盖，以及肺疾病影像互相混淆的影响，其诊断的准确性仅70%左右，因此确诊疾病需结合临床与其他检查综合分析，不可武断，否则误漏诊必多。,胸部,对肺结核诊断有重要补充作用。一是可发现胸部某些结构遮盖的病灶，比普通线胸片可多发现的病灶；二是薄层扫描对小病灶、支气管扩张、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大，甚至小叶间隔纤维化均能清晰显示；三是借助值和细微结构的显示对空洞、钙化、少量积液均易发现和定性。对临床有呼吸道症状普通胸部线未显示异常或显示不清，检查往往发现异常并有助于定性鉴别。,肺结核的预防,卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：35年,药物预防：开放性肺结核患者家庭中结核菌素试验阳性的成员和结核菌素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼(每日5毫克公斤体重)一年，以预防发生结核病。 尽早隔离治疗病人，并向当地卫生防疫机构报告疫情。医务人员上门随访或门诊随访，监督化疗方案的执行并指导消毒隔离。,禁止随地吐痰，开放性肺结核患者外出戴口罩。患者用过的食具皮煮沸消毒10-15分钟，用过的被服在烈日下暴晒4-6小时，痰盒和便器可用5-10%来苏浸泡2-12小时。患者最好将痰吐在纸上烧掉或20%漂白粉溶液泡6-8小时后倒掉。室内用15瓦紫外线灯照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。,要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。 发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。,牛奶要严格消毒后食用。加强体格锻炼，供给丰富的营养食品。培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。房间要经常通风换气，保持空气新鲜。应注意劳逸结合，要有足够的营养和睡眠，还要有适当的户外活动和体育锻炼，这样可以增强体质，提高抵抗力。,结核菌素试验1.旧结素（OT）：,旧结素（）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白，可测定人体是否受过感染。人群普查中可用1：2000的稀释液5个单位在左前臂屈侧做皮内注射。经4872小时后测量皮肤硬结直径5mm为阴性，59mm为弱阳性，1019mm为阳性反应，20mm以上或局部皮肤水疱与坏死者为强阳性。,肺 癌,癌症（cancer），医学术语亦称恶性肿瘤（malignant neoplasm），中医学中称岩，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。,病例,王，男，67岁。右肺下叶肿块4年，抗结核治疗无变化 支气管镜阴性。,王，男，67岁。右肺下叶肿块4年，抗结核治疗无变化 支气管镜阴性。 CT：右肺下叶团块状软组织影，呈分叶状边缘不整。FDG：右下肺3.22.1cm异常放射性浓集病灶，L/B=4.1/1；余部未见异常，诊断为恶性病变。手术及病理结果：支气管肺泡癌，肺门淋巴结转移（2/2）。,PET/CT,流行病学epidemiology,流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科 描述分布的常用测量指标(发病率、罹患率、患病率、死亡率、死亡专率、病死率)疾病流行强度的常用语：爆发、散发、流行和大流行流行性感冒 、高血压 、淋病、环境流行病学,美国癌症死亡率 (1992-1996),0,10,20,30,40,50,60,70,80,直肠癌,胰腺癌,肺癌,前列腺癌,乳腺癌,卵巢癌,男,女,死亡率 100,000 人/每年,Ries et al 1999,美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996),10,50,100,Incidence - males,Mortality - males,Incidence - females,Mortality - females,Rate per 100,000 people(log scale),1974,76,78,80,82,84,86,88,90,92,94,96,Year of diagnosis/death,Ries et al 1999,肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996),60,10,1,94-6,85-7,1973-5,男性黑人,男性白人,女性黑人,女性白人,Year of diagnosis,鳞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,94-6,85-7,73-5,Rate per 100,000people (log scale),94-6,85-7,73-5,94-6,85-7,73-5,Wingo et al 1999,肺癌的流行病学特点,90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:上 海: 43.53/10万天 津: 38.86辽 宁: 32.07黑龙江: 29.06吉 林: 28.06云 南: 23.07北 京: 22.25内蒙古: 22.04,肺癌的流行病学特点,2009肺癌分期系统入组患者的地理分布,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式,IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009,解剖和病理Anatomy and Pathology,IASLC 淋巴结图谱 (1),锁骨上区域1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R 气管旁(右)2L 气管旁(左)3a 血管周围3p 气管后4R 气管旁下(右)4L 气管旁下(左),Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴结图谱 (2),主动脉淋巴结AP区 5 主动脉下6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7 嵴下下部8 食管周围(龙骨下)9 肺韧带,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,IASLC 淋巴结图谱 (3),N1淋巴结门/叶间区10 门11 叶间周围区12 叶13 分节14 分节下,Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271,肺癌的分类学,按部位分:中央型周围型按生物学分:小细胞肺癌: (15-20%)非小细胞肺癌: (80-85%)鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它,肺癌病理类型,鳞癌 0.30-0.35腺癌 0.35-0.40大细胞癌 0.10小细胞癌 0.20-0.25,症状和诊断Symptoms and Diagnosis,肺癌的症状学,发生发展 表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水非特异性症状: 食欲不振 体重下降,肺癌的症状学,外侵和转移症状上腔静脉综合征Horners SyndromePancoasts Syndrome肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育,肺癌的主要症状和体征,0,20,40,60,80,100,咯血,纳差,疼痛,咳嗽,呼吸困难,患者(%),Hollen et al 1999,肺癌的诊断学,几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断细胞学,组织学,诊断（Diagnosis） 1、CXR，CT， B 2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非 强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B 3、CT提示纵隔淋巴结1 cm（短径）应行纵隔 镜检，前纵隔切开活检或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108,非小细胞肺癌 CT 扫描,治疗Treatment,肺癌治疗思维决