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自主神经系统 ANS 麻醉科翁艳 神经系统 NervousSystem 周围NS 中枢NS 脑 脊髓 神经系统 脑神经 12对 内脏神经 脊神经 31对 传出神经 自主神经 植物神经 传入神经 交感神经系统 副交感神经系统 自主神经系统 ANS 支配AutonomicnervousSystem ANS控制和调节的靶器官及其功能包括 HR CO BP T R血管口径 消化道蠕动 肺通气量 涎腺和汗腺分泌 神经内分泌瞳孔及视觉适应 排尿 睡眠与觉醒 认知功能 性功能及痛觉内脏感觉及其反应性呼吸运动受 随意 和 自主 双重控制 自主神经系统 ANS 分类 ANS 交感神经系统 SNS 副交感神经系统 PSNS ANS亚系统1 1 ANS亚系统 既非肾上腺系统也非胆碱能神经元群 其递质为NO 主要存在于肠道和肺脏 ANS的高级控制中枢 延髓 下丘脑 电刺激 诱发全部ANS反应 ANS 中枢 有髓鞘纤维 N 节换元 无髓鞘纤维 B类纤维 直径 3 0um速度3 15m s C类纤维 直径0 4 1 3um速度0 3 2 3m s 易被局麻药阻滞 ANS功能解剖 ANS 感觉 传入 运动 传出 监测血氧和CO2变化 血糖变化 血压水平胃肠内的化学成分 味觉的感受 交感 位于交感链和主动脉前神经节中 副交感 位于支配的器官附近 肠神经节 位于肠道内 功能复杂 包含运动感觉 中间神经元 具有高度自主性1 又称 肠道NS 第二脑 1 肠道在分离状态下亦运转良好 ANS的感觉和运动中枢之间有着直接和间接的联系通路 进行反馈性的调节 其功能的正常是通过交感神经和副交感神经的平衡实现的 交感神经系统 SNS 节前神经元位于大脑 SNS节前纤维在脊髓前角离开脊髓 进入椎旁SNS节 SNS节成对排列于脊柱两旁 彼此交通形成神经链 一个脊髓节段发出的SNS节前纤维可以和20多个SNS节形成突触连接 因此一个效应器官的细胞可以由上下不同节段的脊髓发出的SNS支配 支配头 颈 胸腔内脏器的SNS纤维是从特殊的神经节发出的 支配腹腔 盆腔脏器的SNS纤维自脏器附近的神经丛发出 主要的SNS神经节 神经丛 1 颈部神经节2 星状神经节3 胸神经节4 腰神经节5 肾上腺髓质嗜铬细胞6 骶神经节 1 心神经丛2 腹腔神经丛3 腹腔下神经丛 副交感神经系统 PSNS 节前神经元位于脑干外周部分由脑神经3 7 9 10和位于骶髓侧角的S2 S3 S4 发出的神经纤维组成1 脑神经部分 功能上缩瞳 涎腺和泪腺分泌 胃肠运动加强 心脏抑制 支气管平滑肌收缩 2 骶髓部分 功能上支配结肠 直肠和膀胱的运动 抑制括约肌和使生殖器血管扩张 ANS的递质和受体 乙酰胆碱 所有SNS PSNS的节前和PSNS节后神经纤维 以及少数SNS的节后纤维释放去腺甲肾上素 SNS节后神经纤维多巴胺 中枢神经系统 肾脏嘌呤 NO 某些肠道神经神经肽 结肠肠道 中枢神经系统的某些神经 乙酰胆碱的受体 乙酰胆碱受体 烟碱受体 N受体 毒蕈碱受体 M受体 M1 存在于CNS ANS的神经节 胃壁Cell M2 存在于心脏和突触前部位 M3 存在于平滑肌 血管内膜 外分泌腺 M4 M5 广泛存在于SNS PSNS 广泛存在于PSNS 阿托品M1 M2 M3 长托宁M1 M3 肾上腺素能受体 肾上腺素能受体 受体 受体 1 存在于突触后膜 激动后产生兴奋效应 2 存在于突触前膜 激动后产生抑制效应 1 存在于突触后膜 激动后产生兴奋效应 2 存在于突触后膜 激动后产生抑制效应 SNS 加速器 运动 飞翔 消耗能量PSNS 制动阀 休息 消化 储存能量 ANS的功能 ANS功能障碍 1 年龄2 血管迷走性 神经心脏性 晕厥3 酗酒4 帕金森综合征5 多系统萎缩症6 脊髓横断损伤7 自主神经病变8 反射性交感神经营养不良 麻醉对ANS功能的影响 1 吸入麻醉剂呈剂量依赖性的抑制SNS和压力反射 高浓度时引起外周血管扩张 血压下降和心率减慢 七氟烷低浓度时对SNS没有显著影响 3 以上出现SNS中枢抑制效应 4 以上显著的抑制心交感和减压反射 麻醉对ANS功能的影响 2 静脉麻醉药丙泊酚诱导 2 5mg Kg 时 减少SNS传出冲动达34 其稳态输注浓度 0 1mg Kg min 时 减少SNS传出冲动37 丙泊酚能兴奋迷走并抑制压力反射 因此较其他麻醉药更易引起心动过缓 麻醉剂量的依托咪酯对SNS无明显影响 对心脏传导系统亦无明显抑制作用 麻醉对ANS功能的影响 3 麻醉性镇痛药大剂量给予时 抑制SNS 激活迷走神经的心脏运动纤维 引起心动过缓和一定程度的血压下降 芬太尼不引起组胺释放 对心肌收缩力和外周血管无明显影响 麻醉对ANS功能的影响 4 椎管内阻滞局麻药产生椎管内麻醉的同时 产生SNS阻滞 阻滞范围比感觉神经阻滞范围宽2 6个节段 出现外周血管扩