药物对常用临床检验项目的影响演示文稿

药物对常用临床检验项目的影响,驻马店市中心医院检验科 郭冬芳2017年11月08日,目录,一.引言二.药物对常用临床检验项目的影响三.中药对检验结果的影响四.如何预防和减少药物对检验结果的干扰,一.引言,影响临床检验结果准确性的因素诸多， 药 物因素就是其中之一。临床用药对检验结果的干扰是一个普遍存 在的问题，越来越受到医师、检验师和药 师的广泛关注。,Munzenberger研究了门诊病人服用药物对临床检验项目的影响,发现用一种药时,受药物干扰的检验结果所占有的百分比为7% ; 服用两种药时,百分比为16. 7% ; 服用三种或四种药时,百分比 为66. 7% ; 当病人服用5种药时,受干扰的实验所 占的百分比为100%。,药物影响检验结果的机理主要有，药物本 身的药理作用或副作用、药物的生物向性、 药物的排泄影响被测物排泄、某些药物可以 干扰检测程序、药物本身含有被测物等几个 方面。,药物对临床检验的影响是多方面的,包括生 物学、物理学、化学、药理学和酶学等方面, 不仅影响到检验结果的准确性、可靠性,而 且患者的诊断和治疗带来不利的影响。,二.药物对常用临床检验项目的影响,1.药物对尿常规的影响,尿试纸检验是限于一定区域的颜色反映来 定性,异常的着色均可导致检验结果出现假 阳性或假阴性。,葡萄糖引起 假阳性的药物：青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、链霉素 类、水合氯醛、大黄、黄芩等。引起 假阴性的药物：维生素C、安乃近、酚磺乙胺、左旋多巴。,蛋白质引起 假阳性的药物：氯化铵、维生素B2 制剂、奎宁、奎宁丁、嘧 啶、加巴喷丁、氨基己酸等。引起 假阴性的药物：青霉素、碘造影剂大剂量滴注、庆大霉素、 磺胺。,白细胞引起 假阳性的药物：呋喃坦丁、甲醛呋喃妥因、非那吡啶引起 假阴性的药物：磺胺类、先锋霉素，庆大霉素等,潜血引起 假阳性的药物：普鲁卡因、阿司匹林、 内酰胺类药物、头孢拉定、砒罗苷康、感冒通、牛黄解 毒片、亚胺培南、丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑等 抗甲状腺药物引起 假阴性的药物：维生素C、还原型谷胱甘肽、安乃近、硫代硫 酸钠、巯甲丙脯酸等,胆红素引起 假阳性的药物：盐酸苯偶氮二基氮吡啶、氯丙嗪、青霉素、 磺胺类药及抗真菌药、安乃近引起 假阴性的药物：维生素C、洗必泰、亚硝酸盐,尿胆原引起 假阳性的药物：嗪类、酚噻嗪类、甲基多巴、肾上腺素系 统药物、 内酰胺类药物引起 假阴性的药物：大剂量抗生素、甲醛、维生素B2、黄连素、 利福平、苯妥英钠、左旋多巴、复方甲硝唑,酮体引起 假阳性的药物：头孢菌素、醛糖阻断剂、巯甲丙脯酸引起 假阴性的药物： 异烟肼,比重引起 假阳性的药物： 右旋糖酐40、造影剂,2.药物对大便常规的影响,临床一些药物会改变大便颜色，影响大便 常规的准确性，详见表1。另外，有些药物如维生素C，可使大便隐血 试验呈假阴性或阳性减弱。,表1.药物对大便颜色的改变,3.药物对血常规检测的影响,血常规检查项目中，最常见受影响的是白 细胞、红细胞、血小板、血沉等。常见药 物对血常规的影响见表2。,表2.常见药物对血常规检测的影响,4.药物对凝血系统检查的影响,大剂量应用青霉素可使 PT、APTT明显延长， 国际标准化比值(INR)也相应延长。当青霉素含量达到2 万U /mL 血液时可使PT 及APTT 延长1 倍以上， INR 值也延长1 倍 以上。,5.药物对幽门螺杆菌检测的影响,快速尿素酶试验(UT) , 是经胃镜侵入性检 测HP 感染的一种尿素酶依赖试验。在UT中，有些药物，特别是治疗胃肠病 的药物会干扰检测结果。如:口服奥美拉唑可使强阳性比例下降，弱阳 性比例升高，但对阴性比例没有影响;口服铋剂可降低强阳性结果，增加阴性比 例; 抗生素可让阴性比例升高，降低强阳性 结果。,6.药物对抗结核抗体检验的影响,美西律可引起抗结核抗体假阳性。,7.药物对催乳素检验的影响,多潘立酮、甲氧氯普胺、齐拉西酮、氨磺 必利可升高催乳素。,8.药物对前列腺特异性抗原检验的影响,非那雄胺可降低前列腺特异性抗原；而顺铂、丝裂霉素、表柔比星、嘌呤类、 雌二醇等可升高前列腺特异性抗原。,9.药物对甲状腺功能检验的影响,目前发现影响甲状腺功能检测的药物 有上千种，主要有糖皮质激素类药物、甲氧氯普胺、普萘洛尔、碘制剂、肝素等，见表3。,表3.药物对甲状腺功能检验的影响,10.药物对血糖测定的影响,有一些药物会引起血糖变化，见表4。雌激素可使糖耐量结果降低。,表4.药物对血糖测定的影响,11.药物对血清电解质的影响,有些药物会造成电解质的代谢，临床常见 的影响电解质的药物当属利尿药物。见表5。,表5.药物对血清电解质的影响,12.药物对血脂检验结果的影响,血脂是人体中最不稳定的生理指标，检验 结果受很多因素影响，特别是药物的影响。 见表6。,表6.药物对血脂检验结果的影响,13.药物对肝功能检验的影响,绝大多数药物通过肝脏代谢，因此影响肝功能的药物也最多，影响程度不一。见表7。,表7.常见药物对肝功能检验的影响,14.药物对肾功能检验结果的影响,大部分药物通过肾脏排出体外，因此药物 对肾脏功能检测的影响结果也较大。见表8。,表8.药物对肾功能检验结果的影响,三.中药对检验结果的影响,中药如何对检验结果产生干扰？样本中存在的药物、代谢产物及药物中含 有的其他附加成分，通过其本身所具有物 理性质的特征进行干扰，使实验结果呈现 假阳性或假阴性反应，如服用黄连素后使 尿呈现黄色，导致尿常规检测中尿胆原呈 假阳性反应，这个是物理效应产生的干扰。,还有某些药物可抑制酶的活性，造成酶活 性测定结果的降低，如使用双黄连注射液 后会使血清AST、CK检测值假性降低，这个 是化学效应引起的干扰；,再有某些药物与被测物质具有相同或相似 的结构而导致交叉反应，如应用蟾酥、丹 参等药物后会干扰地高辛的检测，这是对 免疫学方法的干扰。,1. 中药对生化结果的干扰,服用小柴胡汤患者ALT活力明显升高；长期大剂量使 用细辛血清TBil水平升高。下列药物随血药浓度的升高，分别会使一些生化检 测结果升高：如使用双黄连注射液后，血清中ALP、CRE、P、Mg 的检测值也随之升高；使用茵栀黄会使血清中CRE、ALP、P 、Fe检测值升 高；,使用清开灵注射液后使血清Fe、P 、ALP 测定值升高；使用脉络宁注射液使血清GGT、LDH、Fe、P、CRE结果升高；痰热清血药浓度与ALP、CRE、P有极高 度正相关, 可使测定结果显著升高；舒血宁对检测TG有正干扰，血必净对检测GLU有正干扰。,下列药物会使一些生化检测结果假性降低： 香丹注射液使AST、CK、TG、CO2CP结果降低；双黄连注射液与AST、CO2CP、CK，痰热清 注射液与CO2CP 、CK、GGT、AST结果呈高 度负相关，降低其检验值等；,丹参多酚酸盐、红花、灯盏花素、丹红、 丹参等对检测CRE有负干扰；丹参多酚酸盐、灯盏花素、丹红、血必净、 丹参等对检测UA有负干扰。,2. 中药对免疫结果的干扰,蟾酥、丹参会干扰地高辛的检测，用荧光 偏振免疫法（FPIA）丹参可假性升高血清地 高辛浓度，用微粒子酶免疫法（MEIA）可 假性降低血清地高辛浓度。,3. 中药对血凝结果的干扰,某些中药具有较强的抗动脉血栓作用及抑 制凝血功能的作用。如清半夏、姜活、天 冬、苦楝皮对血小板的聚集均有较强的抑 制作用，可干扰凝血时间（TT）、血浆凝 血酶原时间（PT）及活化部分凝血酶原时 间（APTT）的检测结果。,4. 中药对微生物结果的干扰,中药中通常含有一定抑菌作用的药物，常 见的有大黄、丹参、黄柏、黄连、甘草等， 它们具有一定的抗菌、杀菌作用。有研究 者对血培养干扰实验研究中发现，应用清 热解毒类注射剂在血培养中对金黄色葡萄 球菌ATCC25923和大肠埃希菌ATCC25922有 不同程度的干扰。,四.如何预防和减少药物对检验结果的干扰,1. 检验师应熟悉药物对检验结果的影响，尽 量把每一种药物对检验结果产生的干扰都 一一记录在案，有条件者可建立药物干扰 检验结果的信息平台，便于及时发现干扰。 检验师加强与临床医师沟通交流，充分了 解和掌握患者的用药情况，并于适宜的时