第14章 月经失调患者的护理

第十四章 月经失调病人的护理,【月经的周期性变化】,第一节 功能失调性子宫出血,【概念】,功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。分为排卵性功血和无排卵性功血，其中以无排卵性功血多见。,1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期：卵巢功能衰退2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,【病因】,一、无排卵性功血,-子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血将异常子宫出血分为4种类型：1、月经过多：指月经周期规则，但经量增多，经期延长。2、经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多。3、不规则过多出血：周期不规则，经期可延长，经量过多。4、不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多,辅助检查,1、诊断性刮宫；（在月经前3-7天或月经来潮前12小时内进行）子宫内膜呈增生期变化，无分泌现象。2、宫颈粘液检查：经前检查可见羊齿状结晶，提示无排卵。3、基础体温测定：呈单相型，提示无排卵。4、阴道脱落细胞检查：无周期性变化。,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵性功血）,【处理原则】,1.支持治疗2.药物治疗青春期：止血、调整周期、促进排卵更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术,无排卵性功血,止血,雌激素 适于雌激素水平低者（青春期功血）。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素 适用于绝经期过渡期患者。,调整周期 青春期 - 雌、孕激素序贯疗法 更年期 -雌、孕激素联合应用或口服避孕药 促排卵 -克罗米酚,二、排卵性功血,黄体功能不足-周期缩短，经期正常，出血量正常。可引起不孕、流产子宫内膜不规则脱落-月经周期正常，但经期延长，多达9-10天，出血量多,辅助检查,1、诊断性刮宫：子宫内膜不规则脱落者，在月经期第56天进行，子宫内膜呈周期性的变化。2、宫颈粘液检查：可呈周期性变化。3、基础体温测定：呈双相型，提示有排卵，但黄体功能不全者，高温持续时间短，子宫内膜不规则脱落者，高温相下降速度较慢。,基础体温双相型 （黄体期短）,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,【处理原则】,黄体功能不足：-促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 -常用药：HCG、黄体酮子宫内膜不规则脱落-：调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能-常用药：HCG、孕激素,排卵性功血,【护理评估】,1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,【护理评估】,3.诊断检查诊断性刮宫：于月经前37天 / 行经12小时内进行子宫内膜不规则脱落者，在月经期第56天进行不规则流血者可随时进行刮宫,疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关有感染的危险：与长期阴道流血致上行性感染有关【护理目标】1.病人能够完成日常活动。2.病人住院期间无感染发生。,【护理诊断】,【护理措施】,1一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理,2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素,3.性激素治疗病人的护理按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用时间治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。患者体温正常，未发生感染。,第二节 闭经,1、闭经是妇科疾病的常见症状。,原发性闭经年龄超过16岁，女性第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，女性第二性征尚未发育者。继发性闭经正常月经建立后月经停止个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,病因,1、下丘脑性闭经 （最常见）2、垂体性闭经3、卵巢性闭经4、子宫性闭经,明确病因，对症治疗,第二节 痛经,定义,1、凡在行径前后或月经期出现下腹痛疼痛，坠胀，伴腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量的称痛经。2、分类原发性痛经和继发性痛经,本身无器质性病变,由于盆腔器质性病变引起,临床表现,1、青少年期常见，多在初潮后1-2年内发病。2、下腹痛疼痛是痛经的主要症状。最早出现于经前12小时，月经第一天最剧烈，常呈阵发性痉挛性疼痛。持续时间长短不一。严重者可放射至肛门、外阴等，面色苍白，出冷汗甚至昏厥。3、妇科检查无异常。,护理,1、提供心理支持，减轻心理压力。2、避免精神刺激或过度疲劳，腹部热敷和进食热的饮料有助于缓解疼痛。3、症状严重者，按医嘱给予止痛药，镇静剂。4、健康教育：-经期注意局部卫生-提醒病人注意合理休息与充足睡眠，摄取足够的营养。,第四节 围绝经期综合征,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,代偿性雌激素相对FSH继续孕激素,【病因】,内分泌因素神经递质种族、遗传,【临床表现】,1.月经改变月经频发月经稀发不规则子宫出血闭经,2.全身症状潮红、潮热：最常见而典型精神神经症状 兴奋型 抑郁型,【临床表现】,3.心血管症状4.泌尿、生殖道症状5.骨质疏松6.皮肤、毛发变化7.性欲的改变,【处理原则】,一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）,【护理诊断】,身体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识,【护理措施】,1.健康教育建立咨询门诊介绍减轻症状的方法2.心理护理提供心理支持争取家属理解,【护理措施】,3.接受HRT患者的护理明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量不同制剂的使用途径雌、孕激素联合给药用药时间：短期/长期,思考题,1、疑为子宫内膜不规则脱落的功能失调性子宫出血，理想取子宫内膜活检的时间是（）A、月经来潮第一日 B、月经干净后第3日 C、月经来潮第5日 D、排卵期E、月经干净后第1日,2、排