疱疹性咽峡炎.pptVIP

疱疹性咽峡炎的护理 定义 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的疾病 特征为急起的发热和喉痛 在咽峡部及软腭部的后部 咽 扁桃体等处可见红色的晕斑 周围有特征性的水疱疹或白色丘疹 淋巴结节 以粪 口或呼吸道为主要传播途径 感染性较强 传播快 呈散发或流行 一般病程4 6天 重者可至2周 大多数为轻型病例 有自限型 1 2周 病因 1本病病原体种类很多 以柯萨奇A组病毒 1 6 8 10 22 疱疹病毒 EB病毒较多见 偶尔也有其他肠道病毒引起 当劳累过度 过敏体质 气温突变 身体受凉或某些物理 化学因素等刺激 使身体免疫能力低下 易患此病 2 呼吸道屏障功能不足 呼吸道黏膜柔嫩 呼吸道分泌抵抗细菌 病毒的免疫物质不足 呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱 自洁 功能差 发病机制 传播途径 主要是经粪 口传播 人群间的密切接触 接触患者的分泌物及用物 飞沫传播等 传染源 阴性感染者和无病证的带病毒者是本病的主要传染源易感人群 4岁以下年龄发病最高 临床表现 该病有流行趋势 常见于婴幼儿 好发于夏秋季 1 症状 起病急骤 高热 咽痛 烦躁不安 流涎 厌食 呕吐 全身不适和惊厥等 此病如单独发生 常无全身症状 婴幼儿常表现为进食时哭闹 不愿进食 2 体征咽部充血 在咽腭弓 软腭 悬雍垂的周围的黏膜上可见数个至数十个2 4mm大小灰白色疱疹 周围有红晕 1 2日后破溃形成小溃疡 表面覆有浅黄色或白色假膜 疱疹也可发生于口腔的其他部位 可有颌下淋巴结肿大伴有压痛 病程约为1周左右 辅助检查 病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低 中性粒细胞减少 淋巴计数相对增高 病毒分离和血清学检查可明确病原 近年来免疫荧光 免疫酶及分子生物学技术可对病原作出早期诊断 如合并细菌感染者外周白细胞技数可增高 中性粒细胞增高 在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发致病菌 C 反应蛋白和前降钙素原有助于鉴别合并细菌感染 鉴别诊断 1 手足口病病原体两者均为肠道病毒感染引起 疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒 手足口病以柯萨奇A组16型 肠道病毒71型 EV71 多见 重症手足口病由EV71感染引起 诊断仅于口腔咽腭部位 悬雍垂的黏膜上或口腔的其他部位出现疱疹 诊断为疱疹性咽峡炎 如手 足 口 臀 膝关节 肘关节等部位出现斑丘疹 疱疹 诊断为手足口病 疱疹性咽峡炎与手足口病均可伴发热或不伴发热 部分手足口病患儿口腔未出现疱疹 也可以先于口腔部位出现疱疹 之后再出现手 足 臀 膝关节 肘关节等部位的皮疹 疱疹性咽峡炎与手足口病的共性 共性 病毒都是感染肠道病毒发热 口腔溃疡 身上起疱疹 因为吃东西疼痛而拒食 这些都是疱疹性咽峡炎和手足口病患儿的病状 疱疹性咽峡炎是和手足口病病原一致 都是由肠道病毒引起的急性疾病 可能致病的肠道病毒有柯萨奇A组4型 5型 9型 16型以及B组2型 5型 EV71 肠道病毒71 型等 2 疱疹性口腔炎 为单纯疱疹病毒I型病毒所致 多见1 3岁小儿 发病无明显季节差异 呈现更大的 持续更久的溃疡 疱疹性咽峡炎主要发生在咽部和腭 有时见于舌但不累及齿龈和颊粘膜 此点与疱疹性口腔炎迥异 治疗 1 一般治疗告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的 防止交叉感染及并发症 注意休息 居室通风 多饮水等 2 抗感染治疗 1 抗病毒药物可试用利巴韦林 病毒唑 口服或静脉点滴 部分中药制剂如兰芩口服液 浦地蓝 双黄连 板蓝根 清咽冲剂等清热解毒药品也有一定的抗病毒疗效 3 对症治疗高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬 也可物理降温发生热性惊厥者可予镇静 止惊等处理 咽痛可含服咽喉片 预后 1 大多数为轻型病例 有自限性 1 2周 本病预后良好 2 疱疹性咽峡炎及手足口病患儿 需隔离2周避免交叉感染 3 加强体格锻炼以增强抵抗力 提倡母乳喂养 防治佝偻病及营养不良 避免去人多拥挤的公共场所 4 注意居室通风 注意卫生 尤其手的卫生 强调勤洗手 护理措施 1 一般护理注意休息 减少活动 做好呼吸道隔离 患儿与其他患儿或正常儿分室居住 接触者应戴口罩 保持室内空气新鲜 但应避免空气对流 2 促进舒适保持室温18 22 湿度50 60 保持口腔清洁 婴幼儿饭后喂温开水以清洗口腔 年长儿饭后漱口 3 发热的护理卧床休息 衣被不宜过厚 以免影响机体散热 引起体温进一步升高 为保持皮肤清洁 避免汗腺阻塞 可用温水擦浴 及时更换汗液浸湿的衣服 加强口腔护理 每4小时测量体温一次并准确记录 体温超过38 5 时给物理降温或药物降温 4 保证充足的营养及水分给富含营养的 易消化的饮食 5 用药护理使用解热剂后注意多饮水 以免大量出汗而虚脱 高热惊厥的患儿使用镇静剂后 应注意观察止惊的效果及药物不良反应 出院指导 1 小儿的居室应宽敞 整洁 室内采取湿式清扫 经常开窗通气 成人避免在小儿居室吸烟 保持空气新鲜 2 指导家长合理喂养小儿 及时添加辅食 加强营养 保证摄入足够的蛋白质和维生素 要营养均衡 纠正偏食 3 多进行户外活动 多晒太阳 预防佝偻病的发生 4 在上呼吸道感染发生的高发季节 家