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气管切开术后患者的呼吸道管理 气管切开概述 气管切开术是建立人工气道的一种方法 其目的是解除呼吸道梗阻 保持气道通畅 主要应用于各种原因引起的呼吸道阻塞 重型颅脑损伤昏迷患者 呼吸衰竭患者 呼吸道分泌物排出困难患者及口腔咽部手术前预防性切开等 气管切开手术的建立和使用极大地提高了急危重患者的抢救成功率 常见气管套管 气管切开术后患者的呼吸道管理 呼吸道管理的重要性 气管切开破坏了正常呼吸道的自然屏障 空气未经鼻腔的过滤和湿润而被直接吸入气管 易发生呼吸道感染 气管切开后气道局部分泌物增多 细菌容易繁殖 气管套管气管黏膜也易引起细菌的入侵 有报道指出 气管切开术呼吸道感染是其主要的并发症 一 病室管理 空气传播是引起呼吸道感染的重要方面严格控制病室人员的流动 减少探视人数定时开窗通风 保持病室空气自然流通每日行紫外线照射1 2次 每次30分钟保持病室温度在22 24 湿度在60 70 二 医务人员管理 提高护理人员控制感染的意识严格执行消毒隔离制度严格无菌操作严格手卫生 保持气道通畅的管理 规范有效吸痰加强翻身拍背 促进痰液排出气管内套管每日2次定时更换消毒 视患者情况随时更换 加强口腔护理 四 气道湿化 气管内滴入湿化液 间断滴注 持续滴注 雾化吸入湿化法热湿交换器 人工鼻 湿化法主动加热湿化器湿化法一次性滴入器湿化法 气道湿化的的重要性 由于人工气道的建立使鼻腔和上呼吸道正常的湿化 加温 过滤功能消失 吸入气体的湿化加温功能由气管 支气管粘膜来完成 如气道湿化不足可导致气道内粘膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 气管 支气管粘膜细胞变性 脱落 黏膜溃疡 气道损伤后反应性出血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损 小气道塌陷 痰痂阻塞及肺部感染等并发症 影响救治效果 有文献报道 气管切开术后气管导管阻塞的发生率为14 43 肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 合理的气道湿化 能保持呼吸道纤毛运动活跃 可起到稀释痰液并保证分泌物的有效清除 保持呼吸道通畅 气道湿化 消炎抗菌 有效预防肺部感染 对气管切开术后非机械通气的患者进行气道湿化非常重要 国内外常见气道湿化的利与弊 一 气管内滴入湿化法 间断滴注 国内临床应用广泛 用5ml注射器沿气管导管壁在吸气末向气管内滴入湿化液3 5ml 次 间隔时间30 60分 此湿化方法在一定程度上缓解了人工气道干燥 失水 但存在一定的弊端 1 不易控制湿化液量 大量滴入易导致患者刺激性咳嗽而将湿化液咳出影响湿化效果 吸痰次数增加 易导致气管黏膜损伤 用力过小滴入液量过少 气道得不到充分湿化 2 不能均匀的滴入 严重影响患者自我感觉的舒适度 3 医院感染要求一次性注射器不能重复使用 每次滴入都需更换注射器 增加患者的经济负担和护士的工作量 4 配置的湿化液只能使用24小时 如使用不完 弃去浪费药物 5 对于带气管切开管出院的患者 无医学专业知识的家属和患者不能熟练使用一次性注射器进行人工气道湿化液体滴入 持续滴注输入法 采用各种持续湿化装置 输液器 微量泵 将湿化液持续滴入人工气道内 优点 1 持续气道滴入湿化液量极少 不引起呛咳或刺激性咳嗽2 可使人工气道保持良好的气道湿化状态 3 减少了痰痂的形成及频繁操作引起的感染可能 缺点 1 输液器塑料调节器不够精细 控制速度具体实施有一定困难 2 临床对于持续滴注湿化法能否增加医院获得性肺炎的发生率 存在争议 3 护理经济学的角度考虑微量泵的使用成本相对较高 二 雾化吸入湿化法 是人工气道湿化的有效措施之一 常用的是超市雾化吸入和氧气驱动雾化吸入湿化两种方法 优点 雾化吸入湿化通过高频超声波或高压纯氧 氧流量6 8L min 使湿化液形成雾状颗粒而随患者吸气进入呼吸道 既能达到湿化的目的也能加入相应的药物达到治疗目的 缺点 雾化吸入法虽然对气道刺激性小 但雾化吸入时产生的雾滴进入终末气道后阻止气体进入肺泡 使氧分压降低 血氧饱和度下降 三 热湿交换器 人工鼻 模拟骆驼鼻制作而成 有数层吸水和亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置 属于被动湿化装置 优点 利用患者呼出的气体来加温加湿吸入气体 保证气道内获得有效湿化 并对细菌有一定的过滤作用 以其高效的加温湿化作用在欧美国家得到广泛应用 缺点 因其不提供额外的热量和水分 因此对于分泌物多粘稠 通气量大及脱水 低温或肺部疾患患者不适用 五 一次性人工气道湿化液滴入器 利用滴眼液水的原理 将湿化液用注射器注入一次性无菌容器内 根据人工气道管理指南要求 每30 60分滴入一次 每次3 5滴 该容器的优点 1 pvc材料 瓶体的软硬度合适便于挤捏2 瓶口为滴头式设计使湿化液匀速滴入气道内而不造成患者刺激性呛咳 增加了患者的舒适度 保证了气道湿化效果 3 无菌容器符合医院感染和人工气道管理指南要求 4 一次性使用24小时更换 减少了患者的费用支出及护士频繁更换一次性耗材的工作量 5 该滴入器有多种规格 30ml 60ml 100ml 可根据患者病情选择 减少了药物的浪费 6 方便患者和家属操作 总结 通过病室