小儿惊厥病例分析.ppt

小儿惊厥病例分析 病历介绍 2岁男孩主诉 间断咳嗽3天 发热1天伴抽搐2次 现病史 患儿于入院前3天出现流涕 轻咳 家长自服 小儿感冒冲剂 流涕消失 咳嗽略有加重 有痰 入院前2天加服 儿童止咳糖浆 好转不明显 入院前1天出现发热 最高体温39 1 口服 泰诺林 体温下降不明显 并于入院前6小时抽搐1次 表现为双眼上翻 牙关紧闭 颜面口唇发绀 四肢僵直抖动 呼之不应 持续约2分钟缓解 缓解后入睡 醒后精神反应稍差 间隔4小时后再次如上抽搐1次 抽后体温38 8 急来我院 急诊化验血常规 WBC11 6 109 L NE62 LY37 Hb124g L PLT193 109 L 胸正位片 双肺纹理粗多 右下肺可见少许斑片影 心影不大 以 1 抽搐原因待查 2 肺炎 收入院 患儿病以来精神稍差 进食少 无烦躁及嗜睡 无呕吐及腹泻 睡眠好 二便正常 围生期 G1P1 母孕期健康 足月顺产 生后哭声响亮 无患病及抢救史 新生儿期体健 生长发育史 正常发育里程碑 智力体力发育同正常同龄儿童 既往史 8月至1岁8月共有3次热性惊厥 抽时体温38 5 以上 1 3分钟缓解 平时脾气大 有情绪诱因时大哭后有呼吸暂停 颜面发绀 头后仰 四肢发硬现象 约10秒缓解 家族史 舅舅 父亲年幼时有热性惊厥史 堂哥有 癫痫 现服药治疗 相关病史 入院查体 T38 2 R30次 分 P120次 分 神志清 精神稍差 热性面容 抱入病房 查体欠合作 全身皮肤未见异常 浅表淋巴结未及 面纹对称 眼球运动灵活到位 咽充血 双侧扁桃体不大 呼吸略促 口周稍发绀 未见鼻扇及三凹征 双肺呼吸音粗 可闻及少量痰鸣音及细湿啰音 心音有力 律齐 心前区未闻及杂音 腹软 肝脾不大 四肢活动无异常 肌力肌张力正常 生理反射正常引出 病理反射阴性 脑膜刺激征阴性 初步诊断 抽搐原因待查支气管肺炎屏气发作 初步治疗 心电监护必要时吸氧静点抗生素治疗肺炎雾化吸入 止咳化痰等对症治疗降温 降颅压等对症治疗如再次惊厥发作 及时止惊治疗 问题1 病例特点是什么 2岁幼童急性发病咳嗽3天 2天后高热抽搐 为全面性发作 共2次 间期精神反应可 无呕吐及腹泻 无嗜睡及烦躁 查体 T38 2 神志清 精神稍差 咽充血 呼吸略促 R30次 分 口周稍发绀 双肺呼吸音粗 闻及少量痰鸣音及细湿啰音 心腹查体无异常 神经系统查体未见异常体征 既往 有发热惊厥史有热性惊厥及癫痫家族史辅助检查 血常规 白细胞增高 分类以中性细胞为主 胸片提示右下肺炎 提问2 本患儿惊厥主要病因有哪些 中枢神经系统感染热性惊厥感染诱发癫痫发作中毒性脑病电解质紊乱遗传代谢病 问题2 本患儿惊厥主要病因有哪些 中枢神经系统感染支持点 表现为发热抽搐查体 精神稍差不支持点 惊厥间期无明显烦躁或嗜睡及呕吐症状查体除精神稍差外 无明确神经系统阳性体征既往有热性惊厥史进一步检查脑脊液检查头颅影像学检查 提问2 本患儿惊厥主要病因有哪些 热性惊厥支持点 既往有热性惊厥史有热性惊厥家族史本次于高热时出现惊厥 间期精神反应尚可 不伴有颅高压症状查体 脑膜刺激征阴性不支持点 惊厥间期精神稍差进一步检查 头颅影像学脑电图 问题2 本患儿惊厥主要病因有哪些 感染诱发癫痫发作支持点 有癫痫家族史感染诱发多次惊厥发作查体未见明确神经系统阳性体征不支持点 每次抽搐发作均伴发热进一步检查 脑电图 提问2 本患儿惊厥主要病因有哪些 中毒性脑病支持点 患儿于呼吸道症状加重期出现惊厥症状查体 精神稍差 呼吸略促 口周稍发绀 双肺闻可及少量痰鸣音及细湿罗音 辅助检查 血象高 中性分类为主 胸片提示肺炎改变 不支持点 感染中毒症状轻病情极期无呕吐 精神烦躁等颅压增高表现 查体 精神稍差 余神经系统未见异常体征 进一步鉴别检查脑脊液检查 提问2 本患儿惊厥主要病因有哪些 电解质紊乱支持点 患儿年龄小 发病以来进食少不支持点 无严重呕吐 腹泻症状查体 无明显脱水征进一步鉴别检查血电解质 提问2 本患儿惊厥主要病因有哪些 遗传代谢病支持点 年龄小感染后出现反复抽搐发作有癫痫家族史不支持点 无反复呕吐 酸中毒病史否认发育落后或倒退查体 无特殊面容 神经系统查体基本正常进一步鉴别检查血氨 乳酸 尿筛查 串联质谱 提问3 为进一步明确惊厥诊断 需要完善哪些化验检查 所做检查目的 血液生化检查目的 了解有无电解质失衡及其他代谢异常导致惊厥发作 结果 血糖 血氨 乳酸 电解质 肝肾功能正常 问题3 为进一步明确惊厥诊断 需要完善哪些化验检查 所做检查目的 脑脊液检查目的 除外神经系统感染性疾病结果 常规 外观清亮 细胞数8 106 L生化 糖3 6mmol L 氯化物126mmol L 蛋白0 4g L病毒抗体 HSV IgM EB IgM CMV IgM Cox IgM均阴性涂片找菌及墨汁染色 细菌培养 结核菌培养均阴性 问题3 为进一步明确惊厥诊断 需要完善哪些化验检查 所做检查目的 脑电图检查目的 协诊热性惊厥分型或是否存在癫痫 结果 入院常规EEG 背景活动慢波增多 余未见异常 体温正常后2周常规EEG 睡眠期双侧额 顶散在中高波幅尖波 提问3 为进一步明确惊厥诊断 需要完善哪些化验检查 所做检查目的 头颅影像学检查目的 了解有无先天脑发育异常 颅内感染性疾病导致惊厥发作 头颅MRI 脑内结构未见明确异常 脑实质未见异常信号 双侧海马对称 目前诊断 热性惊厥支气管肺炎屏气发作 问题4 热性惊厥分型 本患儿分型 热性惊厥简单型和复杂型的鉴别首次发作年龄 6月 3岁 惊厥发生时间 发热24小时之内 惊厥时体温 38 5 以上 惊厥持续时间 15分钟以内 惊厥频率 次 1次热程或 次 年惊厥时表现 全面或局部 神经系统查体 有无阳性体征 体温正常2周后脑电图 是否有痫样放电 本患儿分型 热性惊厥复杂型 问题5 热性惊厥和癫痫的关系是怎样的 热性惊厥具有显著的遗传倾向 并与癫痫有共同的遗传因素 一般人群的癫痫发生率 0 3 0 5 热性惊厥患者约2 10 发展为癫痫 问题6 热性惊厥发展为癫痫的高危因素 高危因素 神经发育异常复杂热性惊厥癫痫家族史热性惊厥发作时发热持续时间 越短危险性越高有统计显示无上述任何危险因素者7岁时癫痫发生率为1 具一项危险因素者为2 具2 3项危险因素者达10 问题7 惊厥 痫样发作与癫痫关系如何 惊厥 convulsion 是由于多种原因使大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现 发作时全身或局部骨骼肌群突然不自主收缩 阵挛 强直 强直阵挛等 常伴有不同程度的意识障碍 癫痫 epilepsy 是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征 由于大脑反复性 阵发性的异常放电 导致临床上重复出现的临床发作 因此 癫痫具备慢性 反复发作性和刻板性的基本特征 痫样发作 epilepticseizure seizure attack 是癫痫的症侯 是由于大脑过度或同步神经元异常放电引起的一过性体征或 和症状 大脑放电部位和皮层结构特点决定临床发作的表现 痫样发作包括惊厥和非惊厥发作只有长期 反复的痫样发作才能诊断为癫痫 问题7 惊厥 痫样发作与癫痫关系如何 抽搐 惊厥 痫样发作与癫痫的关系 痫样发作 癫痫 非惊厥发作 抽搐 惊厥发作 问题8 惊厥与屏气发作如何鉴别 问题9 如入院后再次惊厥 如何处理 用药 一般处理 去枕平卧 通畅气道患儿有肺炎 注意痰堵 必要时吸痰口腔放置压舌板 防咬伤止惊 按压人中必要时紧急用药 有静脉通道 安定3 6mg 次静脉缓慢推注 速度为1mg 分 注意呼吸 脉搏和血压无静脉通道 10 水合氯醛6ml灌肠苯巴比妥60mg肌肉注射 对症治疗 发热 降温惊厥时间较长 吸氧 静点甘露醇 补液长期