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巨幼红细胞贫血护理MegaloblasticAnemia 一 概述 1 定义巨幼红细胞性贫血是体内叶酸和维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸 DNA 合成障碍所致的贫血 本病的特点是细胞核发育障碍 与胞浆发育不同步 导致细胞未成熟便在骨髓中破坏 即无效生成 常表现为全血细胞减少伴胃肠道症状 维生素B12缺乏明显时 可同时出现神经系统症状 本病多发生于经济不发达地区 在较少进食新鲜蔬菜 肉类的人群中发病率高于普通人群 偏食或过长时间烹煮食品 患自身免疫性疾病 胃肠道疾病及肿瘤等 是该病的高危因素 2 病因 1 摄入不足 2 代谢障碍 3 需要增加 4 长期服用某些药物 二 临床表现 1 症状 血液系统表现 起病缓慢 常有面色苍白 乏力 活动耐力下降 头晕 心悸等贫血症状 消化系统表现 口腔黏膜萎缩 舌乳头萎缩 色红 舌面呈 牛肉样舌 或镜面舌 可伴食欲不振 恶心 腹胀 腹泻或便秘 神经系统表现和精神症状 对称性远端肢体麻木 记忆力及智力下降 2 少数病例可出现锥体束征阳性 由于营养不良而发生眼睑水肿 下肢呈压陷性水肿 严重者出现腹腔积液或多浆膜腔积液 黄疸 易感染及出血倾向 少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大 3 并发症 心力衰竭 严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭 出血 由血小板减少及其他凝血因子缺乏导致 不少见 痛风 精神异常 严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎 亦有发生精神异常者 溶血 部分病人可在发病过程中出现溶血加重贫血 三 实验室检查 1 血象 呈大细胞正色素性贫血 红细胞大小不等 以大红细胞为主 中心淡染区消失 MCV 平均红细胞体积 MCH 平均红细胞血红蛋白含量 均增高 MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 正常 网织红细胞计数可正常或轻度增高 严重者全血细胞减少 2 骨髓象 骨髓增生活跃 各系细胞均有巨幼样变 红系增生活跃或明显活跃 各阶段细胞体积均较正常增大 胞浆较胞核成熟 即 幼核老浆 骨髓铁染色常增多 3 血清叶酸及红细胞叶酸含量测定 4 内因子抗体测定 为恶性贫血的筛选方法之一 治疗 1 病因治疗补充治疗 1 维生素B12的补充 2 叶酸的补充 巨幼红细胞性贫血护理 一 概述 巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血 主要因缺乏VitB12或叶酸所致 其特点为红细胞体积较大 但MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度 正常 属于大细胞正色素性贫血 粒细胞与血小板减少 粒细胞核右移 骨髓出现巨幼红细胞造血特点 可伴有神经系统症状 二 观察要点 1 了解面色苍白发生的时间 程度及神经精神变化 2 了解喂养史有无慢性疾病 腹泻或失血史 3 有无智力发育落后 震颤 肌张力增高等 三 护理常规 1 按血液系统疾病一般护理常规 2 根据病因不同采取相应措施与指导 3 了解患者饮食情况 纠正不良的饮食习惯 1 根据患者年龄 病情及胃肠道对食物的耐受力逐步改善 2 逐量增加 每日摄入量从小量开始 3 缺铁性贫血的患者增加猪肝沫 动物血 瘦肉 鱼 营养性巨幼细胞贫血 建议多食蔬菜 水果 4 母亲哺乳期间应多进食肉类 蔬菜 保证母乳质量 5 按时增加辅食 把喂养知识教授给家长 6 对极度衰弱 病重 食欲低下者 喂饭要耐心细致 不可过多 过快 必要时鼻饲 7 每日协助患者做适当运动 锻炼智力 促进体力的恢复 4 密切观察病情变化 1 注意脉搏 呼吸 面色改变 操作时要轻柔 2 输血时要慢 注意输血反应 3 每周测体重二次 观察体重增长情况 5 预防感染 1 避免与呼吸道或其他感染患者接触防止交叉感染 2 低温时注意保暖 避免感冒 3 接触患者要洗手 4 维生素缺乏的病人易角膜干燥 注意眼部护理 5 预防口腔炎 饭后用口泰漱口 6 预防褥疮 注意皮肤护理 床单要保持干燥 6 用药后注意 1 服用铁剂时注意给药方法 最好在两餐间服用 同时加服维生素C以利铁剂吸收 禁饮浓茶 影响铁剂吸收 2 服用铁剂后注意观察消化道反应 如食欲减退 腹泻 恶心 呕吐 3 服用铁剂后大便可能发黑 应与消化道出血相区分 4 服用铁剂溶液或含用稀盐酸溶液时 用玻璃管吸入咽下 避免与牙齿直接接触 以免破坏牙轴 7 指导患者定期到血液门诊复诊 不能随意停药或改药 三 健康教育 1 巨幼细胞贫血发病缓慢 早期感觉无力 皮肤粘膜日见苍