刘伏友腹膜透析更新

中南大学湘雅二医院刘伏友,腹膜透析操作,腹膜透析操作,一、腹膜透析治疗模式及指征二、间歇性腹膜透析（IPD）三、持续性非卧床腹膜透析操作（CAPD）四、自动化腹膜透析（APD）,腹膜透析概念,腹膜透析,PERITONEAL TISSUEBLOOD腹膜组织血液,Membrane,PERITONEAL CAVITY DIALYSATE腹腔透析液,腹膜,腹膜透析示意图,腹膜透析周期,是指将一定量腹膜透析液灌入腹腔内，停留一段时间后，又部分或全部引流出腹腔的过程。,腹膜透析溶质转运,溶质转运与腹膜两侧溶质浓度差成正比溶质转运与物质分子量有关溶质转运转运速度：H2O、K+、Cl-、Na+、P3+ 尿素（2h）、肌酐（8h）、尿酸（12h）,腹膜透析溶质转运特征,腹膜透析超滤与血浆溶质和腹透液浓度有关,血浆溶质：BUN 0.357mmol渗透压 3.57mOsm/L腹透液浓度： 1.5%腹透液 不超滤 2.5%腹透液 200-300ml 2h渗透压平衡 4.25%腹透液 350ml 4h渗透压平衡,腹腔淋巴回流-失超滤和清除率下降的主要原因,生理盐水1000ml，淋巴回流33ml/h回流量主要影响因素：腹膜静水压腹膜生理状态透析方式其他,腹膜透析治疗模式,间歇性腹膜透析（IPD)持续性非卧床腹膜透析(CAPD)；夜间间歇性腹膜透析(NIPD)持续循环腹膜透析(CCPD)潮式腹膜透析 (TPD),由自动循环式腹膜透析机操作时，又称为自动腹膜透析(APD),腹膜透析治疗模式的选择,腹膜转运功能尿素Kt/V及肌酐清除率营养状态残余肾功能等,间歇性腹膜透析（IPD）,IPD 选择指征,IPD 注意事项及评价,一般仰卧位进行透析，减少疝及透析液渗漏的发生。由于透析时间较短，特别在患者残余肾功能进行性丧失时，易出现透析不充分。由于透析液在腹腔停留时间短，对钠的清除较差，易导致钠潴留。透析液频繁进出入腹腔，病人一般须卧床休息，活动受限。,持续非卧床性腹膜透析（CAPD）,常规CAPD透析液交换次数：3-5次/天每次透析液量：1.5-2L/次透析液在腹腔留置时间：4-6h/日，10-12h/夜,CAPD 特征,在一天24h内，病人腹腔内基本上都留置有透析液在与血液进行透析交换白天，病人只在更换透析液的短暂时间内不能自由活动，而其它时间病人可自由活动或从事日常工作CAPD在近30年来已作为终末期肾脏疾病（ESRD）腹膜透析病人的长期维持治疗模式,CAPD注意事项及评价,持续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作,常用的CAPD方案：每天交换透析液4次，每周透析7天，一般根据病人情况选择适当葡萄糖浓度透析液。每天更换透析液的时间：早上7Am-8Am 中午12N-1pm 下午4pm-5pm 晚上8pm或睡觉前 具体时间也可弹性调整以适应患者的生活方式。近年CAPD方案的变化： 操作中主要变化包括增加每天交换透析液次数等。而对于部分有残余肾功能的病人，亦可每天只交换透析液3次。,CAPD方案需个体化，以保证病人充分透析。,双连袋可弃式“Y”形管道系统示意图,1、新透析液袋2、 “Y”型管的新透析液袋分支3、 “Y”型管引流袋分支4、引流袋5、“Y”型管的主干,1,2,3,4,5,换液操作流程,1,3,换液操作步骤 第一步,清洁工作台面，准备所需物品,戴好口罩,六步法洗手,2,打开延伸短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与延伸短管连接。,换液操作步骤 第二步,3,检查透析液,移出延伸短管,1,2,打开延伸短管上的旋钮，引流病人腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭延伸短管上的旋钮,换液操作步骤 第三步,关闭与新透析液袋相连的“Y”形管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀门杆,1,2,打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲冼，冲冼时间约为5秒钟，冲冼液大约30-50ml左右被引入引流液袋,换液操作步骤 第四步,1,2,灌入前冲洗完毕后，关闭与引流袋相连的“Y”型管分支上的管夹，,关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开延伸短管上的旋钮，使新的透析液灌入病人腹腔，灌入完毕后关紧延伸短管上的旋钮同时夹紧与新透析袋连接的“Y”型管分支,换液操作步骤 第五步,1,2,观察引流袋内引流液情况，称重后弃去,“Y”形管主干末端接头与延伸短管接头分离，将碘伏帽拧在延伸短管接头上,换液操作步骤 第六步,注意事项及评价,更换透析液时，要注意环境清洁、光线充足，交换透析液的场所要定期打扫卫生并定期空气消毒应注意检查透析导管与外接管道之间的紧密连接，避免脱落并腹腔外管路扭曲每次操作前需仔细检查管路有无破损，一经发现应立即更换注意腹膜透析导管保护，进行腹膜透析操作时应避免牵拉摆动腹膜透析导管操作时不可接触剪刀等锐利物品在进行接头连接时应注意无菌操作，避免接头污染碘伏帽一次性使用每6个月应更换一次外接短管，如有破损或开关失灵时应立即更换,自动化腹膜透析 (APD),腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为循环机或腹膜透析机 西方国家利用腹膜透析机进行自动腹膜透析已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种形式 美国新开管进行腹膜透析病人中有33%的选择自动腹膜透析；2007年，美国腹膜透析病人中59%选择APD 比利时、丹麦、芬兰等欧洲国家约60%腹膜透析患者选择APD 希腊、意大利、西班牙、荷兰和英国：30%-40%腹膜透析患者在行APD治疗 澳大利亚和新西兰，APD占腹膜透析患者的42%,自动化腹膜透析 (APD),APD的优势,利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透析液的交换过程：操作简单病人可利用腹膜透析机在家里进行自动腹膜透析，且对病人或其助手的负担不会太重自动腹膜透析可以在晚上病人休息时进行，在白天，病人及助手可不受任何牵绊地从事日常活动甚至参加工作，使病人在某种程度上恢复到健康人的作息节律，对调整病人的社会角色，缓解病人的精神压力大有好处降低腹膜炎的发病率,手工操作与自动化腹膜透析主要优缺点,手工操作腹膜透析自动化腹膜透析透析设备要求 简 单 复杂，需要一台腹 膜透析机医疗费用 相对低 相对高病人依从性 相对差 相对好操 作 相对复杂，费时 简单，不费时白天活动 受限 不受限腹膜炎发生率 相对高 相对低,APD透析模式选择,夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析 (TPD),夜间间歇性腹膜透析（NIPD）,NIPD 特征,适于行CAPD伴有腹内压升高、出现腰背痛、疝气、腹膜透析管周渗漏以及腹膜高转运者由于透析时间较短，故对大、中分子物质的清除较差,持续循环腹膜透析（CCPD）,持续循环腹膜透析（CCPD）,夜间透析液交换（2-3L/次，2.5-3h）白天透析液一般在腹腔内留置14-16h,CCPD 适用指征,潮式腹膜透析（TPD）,潮式腹膜透析（TPD）,透析开始时患者腹腔内灌入一定容量的透析液每个透析周期只引流出腹腔内部分透析液，并用新鲜透析液替换直到透析治疗结束后再将腹腔内所有的液体尽可能引流出来。,日间非卧床腹膜透析（DAPD）,透析