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糖尿病健康教育 糖尿病饮食与运动 糖尿病的概念和诊断 什么是糖尿病 由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱可出现以下各种并发症 1 急性 糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 2 慢性 冠心病 糖尿病肾病 脑梗塞 糖尿病神经病变 糖尿病眼病 糖尿病病足常合并高血压 高血脂 高尿酸血症 冠心病等 糖尿病的概念和诊断 糖尿病的诊断 空腹血糖 7 0mmol L随机血糖 11 1mmol L空腹血糖异常 5 6mmol L但 7 0mmol L葡萄糖耐量异常 餐后2小时血糖 7 8mmol L但 11 1mmol L后两者位糖尿病预备队员 糖尿病的病因 遗传因素 先天 环境因素 后天 上班期间缺乏体力活动 自动化 计算机辅助 业余时间缺乏体力活动 电视 计算机游戏 半自动化的家务和庭院劳动上班的路上缺乏体力活动 汽车 火车等 热量高脂肪高的食物 可口可乐 麦当劳 食品 糖尿病综合治疗的 五驾马车 1 糖尿病教育及心理治疗 2 饮食疗法 3 运动疗法 4 药物治疗 5 病情监测 饮食疗法 饮食误区饮食疗法目标营养相关因素饮食的计划与安排 一 常见饮食误区 糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法糖尿病饮食就是多吃肉少吃饭糖尿病饮食就是多吃素菜 少吃肉糖尿病患者不能吃甜食糖尿病患者不能吃水果酒精不利用胰岛素 可以适当喝酒 二 饮食治疗目标 1 使食物摄入与胰岛素或口服降糖药 体力活动之间达到平衡 使血糖水平达到或尽可能接近正常水平 达到最适的血脂水平 提供适当的能量 使成人维持或达到合理的体重 对儿童和青少年则使之达到正常的生长发育速率 对孕期和哺乳期妇女或患消耗性疾病后恢复期的病人要有最适的营养 预防和治疗糖尿病的急性合并症 如严重低血糖或血糖过高 预防和治疗糖尿病的慢性并发症 如肾病 神经病变症 高血压 高脂血症和心血管疾病 通过最适当的营养来改善全面的健康状况 二 饮食治疗目标 2 食物选择应多样化 符合平衡膳食的要求 饮食的基本构成 三大基本要素 蛋白质占总热能的10 20 我国成人 1g kg d动物蛋白质至少占1 3充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用患有并发症具体另作处理 饮食的基本构成 三大基本要素 脂肪占总热能的20 25 或 总热能的30 MUFA 橄榄 花生 坚果脂肪PUFA 菜籽油 玉米油 豆油SFA 动物脂肪 椰子油MUFA PUFA SFA 1 1 1胆固醇 300mg d 饮食的基本构成 三大基本要素 碳水化合物 糖为身体提供能量50 60 大脑所需的能量几乎全靠血液中的葡萄糖提供构成机体组织的重要成分 占人体干重的2 保肝解毒和抗酮体产生的作用增加胃的充盈感 增强胃肠功能每日糖类最小需求量为100克 相当于2升5 的葡萄糖液 糖的代替品 木糖醇 麦芽糖醇 糖不是我们的 敌人 而是维持生命的 燃料 合理和科学地使用糖和其的替代品 四 饮食的计划与安排 如何快捷 准确地知道自己应该吃多少 怎样吃 1 计算理想体重 粗算标准体重公式 身高 105 40岁以下 40岁及以上粗算标准体重 身高 100 2 判断体型 体重指数 BMI 体重 身高2评价肥胖正常消瘦成年男人 2520 252419 24 19 3 计算热量供应标准 千卡 公斤标准体重 劳动强度体型卧床轻中重正常15 20303540肥胖1520 253035消瘦20 25354040 45每日所需热量 标准体重 千卡 kg 千卡 4 计算食品交换份份数 计算出的每日所需热卡数 90 每日所需的食物份数 每份饮食提供热量为90千卡 举例 某病友李四 男性 56岁 身高1 7米 体重85公斤 会计 如何安排和计算饮食 1 计算理想体重 粗算标准体重公式 身高 105 40岁以下 40岁及以上粗算标准体重 身高 100李四标准体重为170 100 70kg 2 判断体型 体重指数 BMI 体重 身高2评价肥胖正常消瘦成年男人 2520 252419 24 19体重指数 85 1 72 29 4 3 计算热量供应标准 千卡 公斤标准体重 劳动强度体型卧床轻中重正常15 20303540肥胖1520 253035消瘦20 25354040 45李四所需的热量 70 20 1400千卡 70 25 1750千卡 4 计算食品交换份份数 计算出的热卡数 90 食物份数李四的每日饮食份数为 1400 1750 90 16 19份 表1饮食交换份四大组 八小类 及营养价值 表2不同热能饮食内容 热能总交换份谷类蔬菜类瘦肉类豆乳类水果类油脂类单位重量单位重量单位重量单位重量单位重量单位重量1000126150150021002牛奶250110豆浆2001200147175150021002同上2201400168200150031502同上2201600189225150031502同上120022018002011275150031502同上120022020002212300150042002同上120022022002414350150042002同上120022024002615375150052502同上1200220 表3不同热量糖尿病饮食举例 食品名称总热量 千卡 12001500180021002400大米 两 3 54 05 06 07 0牛奶 斤 0 50 50 50 50 5鸡蛋 个 1111瘦猪肉 两 1112瘦牛肉 两 1 1 521豆腐 两 22233豆腐干 两 111111 3 蔬菜 斤 1 1 51 1 51 1 51 1 51 1 54 以上蔬菜 两 2335水果 份 0 251 51 512植物油 钱 42343盐 克 22333 李四具体的饮食安排 热能总交换份谷类蔬菜类瘦肉类豆乳类水果类油脂类单位重量单位重量单位重量单位重量单位重量单位重量1400168200150031502牛奶250220豆浆2001600189225150031502牛奶2501200220豆浆200即 主食4 5两 蔬菜1斤 瘦肉2两 鸡蛋1个 50克 牛奶半斤 豆浆4两 调和油2勺 水果4两 等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质2克 碳水化物20克 热能90千卡 食品重量 克 食品重量 克 大米 小米 糯米 薏米25干粉条 干莲子25高梁米 玉米碴25油条 油饼 苏打饼干25面粉 米粉 玉米面25烧饼 烙饼 馒头35混合面25咸面包 窝窝头35燕麦片 莜麦面25生面条 魔芋生面条35荞麦面 苦荞面25马铃薯100各种挂面 龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米200绿豆 红豆 芸豆 25 等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克 碳水化物17克 热能90千卡 食品重量 克 食品重量 克 大白菜 圆白菜 菠菜500白萝卜 青椒 茭白 冬笋400韭菜 茴香500倭瓜 南瓜 花菜350芹菜 苤蓝 莴笋 油菜苔500鲜豇豆 扁豆 洋葱 蒜苗250西葫芦 西红柿 冬瓜 苦瓜500胡萝卜200黄瓜 茄子 丝瓜500山药 荸荠 藕150芥蓝菜 瓢菜500茨菇 百合 芋头100蕹菜 苋菜500毛豆 鲜豌豆70绿豆芽 鲜蘑菇 500 等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克 脂肪6克 热能90千卡 食品重量食品重量 克 克 熟火腿 香肠20鸡蛋 大个带壳 60半肥半瘦猪肉25鸭蛋 松花蛋 1大个带壳 60熟叉烧肉 无糖 35鹌鹑蛋 个带壳 60瘦猪 牛 羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼 鲤鱼 甲鱼 比目鱼80鹅肉50大黄鱼 鳝鱼 黑鲢 鲫鱼100兔肉100虾 青虾 鲜贝100熟酱牛肉 熟酱鸭35蟹肉 水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350 等值水果类交换表每份水果供蛋1克 碳水化物21克 热能90千卡 食品重量食品重量 克 克 柿子 香蕉 鲜荔枝150李子 杏200梨 桃 苹果200葡萄200桔子 橙子 柚子200草莓300猕猴桃200西瓜500 等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质9克 脂肪4克 碳水化物4克 热能90千卡 食品重量食品重量 克 克 腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐 嫩豆腐 150大豆粉25豆浆400豆腐丝 豆腐干50 等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质5克 脂肪5克 碳水化物6克 热能90千卡 食品重量食品重量 克 克 奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160乳酪25无糖酸奶130 等值油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪10克 热能90千卡 食品重量食品重量 克 克 花生油 香油 1汤匙 10猪油10玉米油 菜籽油 1汤匙 10牛油10豆油 1汤匙 10羊油10红花油 1汤匙 10黄油10核桃 杏仁 花生米15葵花籽 带壳 25西瓜子 带壳 40 5 将具体食物安排至各餐饮中 制定平衡饮食 根据自己的饮食习惯和喜好选择并交换食物 如把猪肉换算成鸡肉 鱼肉等 把大米换算成面条 杂粮等 甚至偶尔把饭量减少而增加水果的量 这样就可使糖尿病患者的食品多样化 便于患者坚持 李四具体的饮食安排 17份 运动疗法 前言 作为糖尿病高危人群的基本疗法 运动疗法对糖尿病防治有重要价值 运动疗法的治疗价值 一 增强周围组织对胰島素的敏感性 加速肝糖原 肌糖原的分解 增加末梢组织对糖的利用 加速脂肪分解 促进脂肪 胆固醇 游离脂肪酸的利用 增加心肺功能 增强体力和运动能力 改善精神 神经调节 运动疗法的治疗价值 二 对肥胖 高血压 高脂血症 糖耐量即影响人类寿命四大要素有利 预防骨质疏松 运动疗法适应症 适用于大多数2型糖尿病人和病情稳定的1型患者 糖尿病高危人群 哪些人不宜运动 病情控制不佳 血糖较高 或血糖明显波动 糖尿病合并急性并发症 如酮症酸中毒 急性感染 高渗状态 糖尿病严重的慢性并发症 如心 肾 眼 足 神经病变 运动量 指运动所消耗的能量 体重正常的患者 运动所消耗的能量应与摄入的热量保持平衡 超重者运动所消耗的能量应大于摄入量 才能达到减肥目的 70岁以下 无严重并发症者 在控制饮食的条件下 一天运动消耗在300千卡左右 运动强度 糖尿病患者适宜的运动强度为中等强度 体弱者可选用轻强度的运动计算方法简易法 运动时脉率 170 年龄极量心率 210 年龄如 50岁者即为170 50 120次 分 即为中等强度的运动 运动的时间及频率 中等强度的运动 每日30 60分钟 每日一次或每周5次为适宜肥胖者可适当增加运动时间运动应在餐后1 2小时进行 空腹运动易发生低血糖 餐后立即运动影响食物的消化吸收 运动方式 1 耐力性运动可改善心血管功能和代谢功能 适合糖尿病患者长期进行 行走慢跑骑自行车游泳登山 上下楼梯乒乓球篮球网球 各种运动方式的耗能 形式耗能Kcal 小时步行200快走300骑车300游泳300跳舞333球类运动400 500滑雪600划船1000 运动方式 2 力量性运动训练肌肉力量 消除局部脂肪堆积的运动 哑铃沙袋练习各种组合器械的肌力训练 运动方式 3 放松性运动用以放松精神 消除疲劳 散步太极拳健身气功保健体操 运动三部曲 热身 约5 10分钟 如伸腰 踢腿 慢走等 提高心率 调整呼吸运动 保持20 30分钟 呼吸 心跳加快 保持心率为运动心率 恢复 10分钟左右 不要突然终止运动 需缓冲恢复运动 如运动后伸腰 踢腿 步行回家休息 一三五七运动法 一 至少选择一种合适的运动方式三 每次运动至少持续30分钟五 每周至少安排5次运动七 运动量为最大运动量的70 糖尿病饮食和运动总结 饮食疗法小结 1 合理控制总热量 达到或维持理想体重平衡膳食食物多样化 谷类是基础适当增加膳食纤维的摄入 选择适量的优质蛋白质 饮食疗法小结 2 控制脂肪和胆固醇的摄入 减少或禁忌单糖及双糖食物减少食盐的摄入合理的进餐制度 少食 多餐 定时 定量 定餐多饮水 限制饮酒 禁烟 运动的注意事项 1 开始运动前到医院进行全面检查