长期素食对脂肪肝并无保护作用

长期素食对脂肪肝并无保护作用 发表时间 2015 06 18 访问量 16 标签 新知非酒精性脂肪性肝病相关搜索 NAFLD 素食饮食易感因素 韩国东国大学 Choi 等近日完成的一项研究表明 长期素食的僧人非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 的患病率和普通人群相似 该项回顾性横断面研究纳入接受常规健康检查的 615 例僧人以及年龄 性别 体质指 数 BMI 和是否患有代谢综合征相匹配的对照人群 基于超声检查 确定 NAFLD 的诊断和 严重度 对两组人群的 NAFLD 患病率进行比较 结果 僧人和普通人群的 NAFLD 患病率无显著性差异 29 9 vs 25 05 P 0 055 和普通人群相比 僧人组的血清白蛋白 AST ALT 和甘油三酯水平较高 而总胆红素 空 腹血糖和高密度脂蛋白 HDL 水平较低 单因素和多因素分析表明 NAFLD 与高龄 性别为男性 BMI 增加 腰围增粗 患有代 谢综合征 血糖 AST ALT 谷氨酰转肽酶水平 甘油三酯 低密度脂蛋白 LDL 和 总胆固醇水平较高以及 HDL 水平较低有关 原文链接 Choi SH Oh DJ Kwon KH et al A Vegetarian Diet Does Not Protect Against Nonalcoholic Fatty Liver Disease NAFLD A Cross sectional Study Between Buddhist Priests and the General Population Turk J Gastroenterol 2015 Jun 2 儿童期 NAFLD 长期危害大 早期诊治任务艰巨 发表时间 2015 05 26 访问量 15 标签 循证视点非酒精性脂肪性肝病相关搜索 DDWNAFLD 心血管风 险儿童诊断治疗 编者按 DDW 2015 上 一场 儿童及成人 NAFLD 临床论坛 吸引了众多参会者 论 坛上 与会专家讨论了关于 NAFLD 的诊治现状和进展 多位专家都呼吁应该重视儿童期 NAFLD 的诊治 因为儿童期 NAFLD 不仅会有肝脏疾病进展风险 还是成年期心血管疾病的 高风险因素 但是目前 NAFLD 的诊断和治疗都存在挑战 不仅缺乏无创 可靠 操作简便 和经济实用的诊断方法 也尚无有效的治疗药物 NAFLD 诊断尚缺可靠 简便 经济实用的方法 长期以来 诊断和治疗非酒精性脂肪性肝病 nonalcoholic fatty liver disease NAFLD 中的一大难题是除了肝脏活检以外 缺乏简单 可靠 操作简便和经济实用的方法 在美国 有超过七百万的儿童患有脂肪肝 其中超过半数的儿童最终进展为 NAFLD Valerio Nobili 意大利罗马 Bambino Gesu 儿童医院 意大利罗马 Bambino Gesu 儿童医院肝脏代谢科和肝脏研究室主任 Valerio Nobili 博 士介绍说 儿童肥胖是一个全球性问题 脂肪肝可进展为炎症 肝纤维化 肝硬化甚至 肝癌 论坛中提及了多种影像学诊断方法 相关证据不支持超声的应用 而是显示 MRI 时代 正在临近 但也尚未到来 生物学标志物与之类似 发展很迅速但是仍无法取代肝活检 ELF panel 是指联合应 用透明质酸 III 型胶原蛋白氨基端前肽和基质金属蛋白酶 1 组织抑制剂三个指标 可用 于评估儿童 NAFLD 肝纤维化程度 同时透明质酸也可单独应用 血清角蛋白 18 CK 18 片段水平可作为反映儿童非酒精性脂肪性肝炎 NASH 的有 效标志物 组织蛋白酶 D cathepsin D 水平可能有效预测肝脏炎症 而血清胆汁酸水平 可能是其进展的有效标志物 Nobili 博士提示大家 要注意其中用的是 可能 这是一个关键的词 欧洲儿童胃 肠病学和营养学会 ESPGHAN 仍然推荐肝活检为临床的监测标准 NAFLD 患儿成年期心血管疾病风险高 应该加强运动和饮食调整 NAFLD 除会进展为肝癌外 患有 NAFLD 的儿童还有 2 型糖尿病和心血管疾病的发病风 险 Nicola Santoro 美国耶鲁医学院 美国耶鲁医学院儿科学副研究员 Nicola Santoro 提到 儿童肥胖抵抗越重 其胰岛 素抵抗就越严重 在葡萄糖不耐受的儿童中 1 3 在 21 个月内发展成为 2 型糖尿病 这 就为日后成年期心血管健康埋下了隐患 且这部分患者心血管疾病预后更差 Miriam B Vos 美国埃默里大学医学院 美国埃默里大学医学院的副教授 Miriam B Vos 博士说 我们通常认为 NAFLD 是一 种肝脏疾病 实际上 NAFLD 是全身脂类失调 如果儿童时期存在代谢综合征 那么到 48 岁时发生心血管事件的危险是其他人的 15 倍 因此 Vos 博士认为 心血管疾病始于儿 童时期 其预防也应从儿童期抓起 Joel E Lavine 美国纽约哥伦比亚大学 美国纽约哥伦比亚大学儿科及胃肠肝病科主任 Joel E Lavine 教授说 NAFLD 的原 因是一日三餐 对于大部分儿童来说 最基础的治疗就是规律的运动加饮食调整 在 clinicaltrials gov 已经有超过 200 个有关成人 NAFLD 的注册临床试验 而针对儿 童 NAFLD 的仅有 8 个 TONIC 试验表明 相比二甲双胍和安慰剂 维生素 E 能显著改善 NAFLD 的活动性评分 缓释型巯基乙胺的一项临床试验 CyNCh 研究 已经完成 但结果尚 未报道 Lavine 教授认为 首先应该给予儿童饮食调节和运动建议 他说 NAFLD 是一个能 引发下游出现严重后果的重大问题 大量儿童 NAFLD 患者的出现使得我们正在经历一场海 啸的开始 2015 JSGE NAFLD NASH 循证临床实践指南解读 作者 董志霞发表时间 2015 06 12 访问量 45 标签 循证视点非酒精性脂肪性肝病相关搜索 NAFLDNASHJSGE 指南 董志霞 陆伦根 上海交通大学附属第一人民医院消化科 在西方和许多亚洲国家 饮食和生活方式的改变导致肥胖和代谢综合征发生率显著增 加 也导致了非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 发病率显著增加 NAFLD 包括非酒精性脂肪肝 NAFL 和非酒精性脂肪性肝炎 NASH 两种临床形式 NAFLD 是目前最常见的慢性肝病 已成为重要的公共健康问题 因此需要 NAFLD NASH 的循证临床实践指南 然而目前尚无 足够的证据可以用于制定指南 此外 关于以酒精摄入的阈值来定义 非酒精性肝病 并从 NAFLD 到组织学上定义的 NASH 中排除其他肝病亦无明确的共识 因此 2015 年 2 月 日本胃肠病学会 JSGE 发布了 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝炎循证临床实践 指南 简称指南 指南总结了 1983 2012 年 1 月底的研究数据 本文在已发表的 NAFLD 相关文献的基础上 结合临床实践中的常见问题进行简单解读 诊断策略 NAFLD 的诊断是基于以下 3 个标准 影像 学或组织学检测出肝脏脂肪变性 无饮 酒史或饮酒量 女性 20 g d 男性 30 g d 排除如病 毒性肝炎 自身免疫性肝脏 疾病以及代谢性或遗传性肝病在内的其他可导致脂肪肝的慢性肝病 NASH 的诊断是除上述 标准外 肝组织活检提示存在脂肪性肝炎 尽管 NAFLD 诊断的金标准是肝组织活检 然而由于其局限性 有创 费用昂贵以及有 潜在的取样误差和病理学医师读片的差异性等 使得肝组织活检并不能作为诊断 NAFLD NASH 的常规检测方法 而对于 NASH 进展的危险因素增加或存在其他慢性肝病需要 鉴别时仍提倡肝组织活检 其他无创检查包括血清学及影像学检查等 对 NAFLD 的诊断具 有重要价值 血清学检查 用于预测 NASH 或肝纤维化的生化指标及评分系统迅速发展 血清转氨酶 水平升高有助于 NAFLD 的筛查 但并不是反映 NAFLD 严重程度的指标 最近 细胞角蛋白 CK18 片段作为诊断 NASH 的一种新型生物学标志物而被广泛研究 然而 临床实践中 并无实用的替代标志物用于诊断 NASH 此外 NAFLD 纤维化评分及增强的肝纤维 ELF 指 标组合是预测肝纤维化的评分系统 但其对于轻度肝纤维化诊断的准确性差 NAFLD 纤维 化评分可预测肝纤维的严重程度 是基于 6 个易于获取的临床变量如血小板计数 白 蛋白 谷草转氨酶 谷丙转氨酶 AST ALT 比率 并可使用已发布的公式计算变量的评分系统 影像学检查 可检测脂肪的变化 腹部超声是目前用于评估肝脂肪变性的最常用方法 计算机断层扫描和磁共振成像 MRI 对脂肪变性 的定量似乎是更加客观和更敏感的技术 但 MRI 费用昂贵 尚不能被广泛应用 瞬时弹性超声或 FiborScan 可无创性地检测肝脏硬 度 对肝纤维化严重程度的评估已显示出良好的前景 基于影像学技术的无创性诊断成为 目前 NAFLD NASH 诊断研究的热点 如磁共振波谱分析 二维磁共振成像等 但这些技术 进入临床广泛应用仍有一定的距离 病理学诊断 NAFL 或非 NASH 是组织学上有脂肪肝但无肝细胞损伤 无气球样变 的证据 NASH 存在肝脂肪变性 炎症以及肝细胞损伤 气球样变 NAFLD NASH 有 3 个 重要的病理分类 即 Matteoni 分类 Brunt 分类及 NAFLD 活动性评分 NAS 1 Matteoni 分类 将 NAFLD 根据组织学特点分为 4 组 1 型 单纯性脂肪变性 2 型 脂肪变性合并小叶炎症 3 型 脂肪变性合并肝细胞气球样变 4 型 3 型基础上同时 合并 Mallory Denk 小体或纤维化 1 2 型 NAFLD 是良性病程 而 3 或 4 型 NAFLD 是进展 性病程 基于此差异 Matteoni 分类将 1 2 型 NAFLD 的组织学形式定义为非 NASH 3 4 型为 NASH 然而 此分类方法并不包括 NASH 严重程度或模式的评估 2 Brunt 分类 是 1999 年由 Brunt 等提出的一种 NASH 半定量分级和分期系统 该 分类仅适用于 NASH 3 NAS 评分 是 2005 年临床研究网络病理学委员会基于 Brunt s 分类制定并验证的 组织学评分系统 是一种半定量检测方法 可判断治疗应答或疾病进展 NAS 系统涵盖了 NAFLD 疾病谱 并且同时适用于成人和儿童 NAS 积分是由肝细胞脂肪变 0 3 分 小 叶内炎症 0 3 分 和肝细胞气球样变 0 2 分 的加权总和计算得出 NAS 5 分可诊 断为 NASH NAS 3 分排除 NASH NAS 3 4 分为 NASH 可能 肝纤维化分期 0 4 1 期为静脉周区窦周纤维化 1a 轻度 1b 中度 仅有 门脉周围纤维化为 1c 2 期为窦周纤维化合并门脉周围纤维化 3 期为桥接纤维化 4 期为 肝硬化 NASH 的确诊并不总与 NAS 评分有关 因此 临床病理学医师应鼓励不使用 NAS 评 分作为 NASH 的诊断分类方法 治疗 NAFLD 通常与代谢紊乱如内脏肥胖 胰岛素抵抗 2 型糖尿病和血脂异常有关 因此 对于 NAFLD 的治疗不仅限于肝脏疾病本身还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素 目 前用于治疗 NAFLD NASH 的方案包括生活方式干预 手术治疗和药物治疗 其中 改变生 活方式 增加体育运动及与之相关的体重减轻仍是 NAFLD NASH 的首选治疗方法 而对于上 述治疗无效者 建议可使用药物治疗如吡格列酮 维生素 E 抗氧化剂 血管紧张素 受 体拮抗剂 他汀类 贝特类 依折麦布和保肝剂 然而对于其长期疗效和安全性仍有待进 一步评估 生活方式干预和减重手术 1 推荐通过为期 3 12 个月的饮食控制和运动减肥 从而改善 NAFLD NASH 患者的 肝功能和组织结构 证据水平 A 强度 1 2 应用低热量饮食减肥可改善 NAFLD 患者的肝功能和脂肪变性 为了改善 NAFLD NASH 推荐优化能量摄入 限制营养素摄入中脂肪的比例 证据水平 C 强度 2 3 尽管尚未明确运动对肝组织学的影响 但运动治疗仍被推荐 因为单纯运动治疗 即可改善 NAFLD 患者的肝功能和脂肪变性 证据水平 B 强度 2 4 对于严重肥胖的 NAFLD NASH 患者 减肥手术对改善其肝脂肪变性和 NASH 相关性 肝炎有效 证据水平 B 强度 N A 药物治疗 1 推荐胰岛素抵抗的 NASH 患者应用吡格列酮 证据水平 A 强度 2 2 推荐 NASH 患者应用维生素 E 可提高肝脏的生物学和组织学参数 证据水平 A 强度 2 3 二甲双胍对肝脏的组织学无明显效果 不推荐其作为 NASH 患者的特异性治疗 证据水平 B 强度 2 4 不推荐应用常规剂量的熊去氧胆酸治疗 NAFLD 或 NASH 证据水平 B 强度 2 5 推荐高胆固醇血症的 NAFLD NASH 患者应用 HMG CoA 还原酶抑制剂 他汀类药物 证据水平 B 强度 2 及依折麦布 证据水平 C 强度 2 6 推荐伴高血压的 NASH 患者应用血管紧张素 受体拮抗剂 证据水平 C 强度 2 7 推荐 NASH 患者应用己酮可可碱 证据水平 A 强度 N A 8 甜菜碱对肝功能无明显疗效 不推荐将其作为 NASH 患者的一种特异性治疗 证 据水平 B 强度 1 其他治疗方法 1 推荐肝衰竭的晚期 NASH 患者进行肝移植 因为肝移植后患者的总生存期与其他 肝病所致的肝衰竭患者肝移植后的总生存期大致相似 证据水平 B 强度 2 2 不推荐应用降铁疗法治疗 NAFLD NASH 证据水平 C 强度 2 小结 随着人类生活方式 饮食结构的改变及儿童肥胖比例的增加 NAFLD NASH 在世界各地 的发病率急剧上升 且呈低龄化趋势 由于 NAFLD 发病隐匿且目前尚无有效的治疗方法 成为隐源性肝硬化的主要病因 严重威胁人类