截肢术后的护理.ppt

截肢患肢的护理 1 截肢的定义及病因2 手术前后的护理3 如何应对术后并发症4 康复锻炼 截肢的定义 截肢是指通过手术切除失去生存能力 没有生理功能 危害人体生命的部分或全部肢体 以挽救病人的生命 截肢适应症 1 周边血管疾病 最常见 血管闭塞性脉管炎导致肢体坏死者 严重的动脉硬化引起的肢体感染等 截肢适应症 2 创伤严重的创伤导致皮肤 肌肉 血管 神经及骨骼处于无法修补的状态 或因长期伤残导致的不可改善的肢体功能丧失 并有血液循环不足和神经功能障碍 使病人精神压力大 经济负担重 身体慢性消耗以至衰竭者 截肢适应症 3 严重感染急慢性感染 经多种治疗无效 感染恶化而危及病人生命者 长期广泛慢性感染 溃疡经久不愈甚至癌变 肌肉纤维化 挛缩畸形 功能丧失即无法根治又影响健康者 4 神经损伤久治不愈的神经损伤 合并营养性溃疡 坏死组织释放毒素而造成病人毒血症表现 则应考虑截肢 截肢适应症 5 畸形先天性畸形的下肢一侧肢体短缩 关节挛缩和巨型肢体而影响功能者 截肢适应症 术前护理 1 全面了解患者全身情况 急危重者应先抢救生命 2 配合做好术前检查 皮试 配血 备皮等 3 择期限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素 加强换药 防止对周围的感染 4 做好术前健康宣教 做好心理护理 术后护理 1 了解术中情况及术式 密切观察生命体征 给氧 心电监护 保证液体滴数与通畅 2 伤口引流管妥善固定 不可折叠 受压 保证通畅 观察引流液的量 颜色 3 观察残端伤口辅料渗血情况 4 床头备止血带 肩或髋关节截肢需备沙袋 术后并发症 1 血肿2 关节挛缩3 感染4 幻肢痛5 出血 残端肿胀的原因 1 静脉回流不足 循环障碍 2 清创不彻底 反应性肿胀 3 离断肢体缺血时间过长 造成相应的细胞和组织间隙水肿 4 创面感染 体位不当 淋巴回流障碍等 残端肿胀护理要点 1 术毕后24 48小时抬高患肢 消肿 舒适 2 术毕48小时后患肢下勿放枕 防止关节挛缩 畸形 3 每天至少俯卧1h 很重要 4 患肢应尽量保持内收及自然伸直姿势5 膝上 膝下截肢者 同一坐姿或轮椅每次应 1h6 术后14天拆线后 用弹性绷带包扎 幻肢痛的处理 幻肢感术后即可直视患肢幻肢痛1 适当应用止痛药物2 轻抚 轻拍 轻搓方法1 按摩 每次5min 3 4次 天2 拍打 伤口愈合后 指尖轻拍缝线处 每次1 2min 3 4次 天 循序渐进 残端大出血的原因 1 意外创伤 如碰撞 2 创面大且感染 3 术后止血不彻底 4 凝血机制异常 5 血管断端血栓或结扎线脱落 残端大出血紧急处理 1 立即汇报医生 并在残端出血处上方扎止血带 忌在双股肢体上扎 2 对肩 髋关节离断术后 用沙袋压迫颈A 股A3 一旦出现大出血 在局部止血的同时 遵医嘱迅速抗休克 必要时送手术探查处理 如何预防残端大出血 1 严格床头交接班 2 防过早下地行走 3 避免触撞残端 4 做好病人及家属宣教 截肢术后的锻炼 1 膝上截肢术后 呼吸练习 残肢的被动运动 以髋内收为主 俯卧位练习和髋关节主动伸展运动 防止屈曲挛缩 躯干和健肢的肌力训练 残肢肌肉渐进抗阻性练习 所有运动不能过分 以免伤口裂开 2 膝下截肢术后 以股四头肌肌力练习和预防膝关节屈曲挛缩为主 其他原则同上 3 双膝上或膝下截肢术后 除上述原则外 加强双上肢的功能训练 为持拐作准备 功能锻炼 1 日常功能锻炼术后抬高换肢 促进静脉回流 防止血肿 残端给予均匀压迫 促进残端软组织收缩 也可行按摩拍打 用残端蹬踩 由软物到硬物 逐渐增加其负重 强化其韧性和肌肉力量 促进新血管形成 2 关节活动训练具体方法 在不引起疼痛的情况后下 进行髋关节屈 伸 外展 内收等活动 活动时动作要缓慢 轻柔 功能锻炼 3 病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼 鼓励病人勤翻身 每日俯卧2次以上 每次30分钟以上 俯卧时在腹部及大腿放下一枕 嘱病人用力下压软枕 以增强肢伸肌张力 并可在两腿间放置一软枕 残肢向内挤压 以增强内收肌肌力 防止外展挛缩 功能锻炼 残端伤口无出血和渗液 伤口无发热 无剧烈疼痛 无局部红肿时即可进行功能锻炼 为保持关节强硬度 对残端进行按摩 拍打 每次40下 3次 d 取站立位 身体保持平衡 用残端踩在柔软物品上 适当将身体重心移向患侧 逐渐由软到硬 使患肢早日负重 增强残端承受压力 重力能力 每天俯卧两次以上 在腹部及大腿下放一软枕 嘱患者用力下压软枕 增强生肌肌力 在两腿间放一枕 残肢用力向内挤 增强内收肌肌力 防止外展挛缩 开始康复训练要耐心指导患者 消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练 坚持感觉患肢仍在基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩 术后4周患肢幻觉消失 出院指导 指导患者继续加强残肢功能锻炼 注意加强营养 注意观察残端皮肤有无发红