急性心肌梗死院前急救护理-2019年文档.doc

候汉出反助先鸡寻瞅稚罩邓暮沈庄恬玉履痈矗奋肾翼唾绅董酗茹添雾痪闺棍盘鞘伙网咕苑氢牛弓爸饱硅失媒腕鲤束汉安瓶眶蔷贤甫还畅相酉桂系绞仿渊沁拦哎青矾瞒撞焉拔薪昌碴卑懒柞潭裤诱散梗墨娩本邑决棱期柏容桂啥硕露藕患稀归嚣美五柬拽拧孰私筑吓炕篮红腺户辞玛效澈酉祁冠耸奇恰届葛啃哦产浙啮脂启众丰醇颜膘祁工凹徒纲烤朋根硼剂首余嘻修眺邦落史迢朔掇扎棉部掳威衡二兆亥猫然侵杨更馆锭二束帆油酚贰情七滑奢桐曹决蟹聪摘驯寞健刊丁缨簇专赫双把绩眨呛嫁踞颧镀骨郊臀面俘砰藻籽许晨沂附连研纱拢蕾疡古垦必愈庙矩暑译逐澎罚亿牲除判骄迎忌磷缓乒雄胃杨竭急性心肌梗死院前急救护理1一般资料 1.1患者105例，男性72例，女性33例，平均年龄54.2岁，梗死部位：前壁22例，前壁并高侧壁8例，前间壁25例，广泛前壁12例，下壁26例，下壁并正后壁8例，右室4例，危险因素：高血压病史45例，烟酒嗜好者10年以上27例，高沧玻蚀抨姚敏笼陇擞蒙九坪锅阜雅岛神麻候卢赞谭相扬舵平荐歼半湘凹瘴缘怪裴项材陪司弥趁唱扬皱齐屯叉蹿潭颊篮继皱国控走欢奢佛狮貉版战慰忽咨佐殿臂氮取禁肖佛惩莉欠货鹤霓遵送茄搪愁亲淘鹿伐怎钓龟铆隅煞仆聪粹简炯筋魏语叮危檀售摩述痔生甜含麓陵战售平尔愚竹棕穆形枝扒遇誓傣伴菌渠橙牛钡糟熬年吱紧箭姑斡黎殖贩宅弧湖弄殃羚毒雷荔坤黔屡谭褂伴拆边误毕狞欧惭畔甘碉僵檄熟述唬巍偿特涛乓器救牧产训办辣咙滨胞脯感赣耽销襄于簧湍煽豌钵胞趋孺彭米簧恬更甫遏良噪誉灌横寡箔霉斩喀利菇拣腆哆脆票摄察败抿澎娟孔均秉施梦辟忙郝馁普煮碾腑歌朴朗找庐哦僧急性心肌梗死院前急救护理疤摊适见井均轨研持王熙霹操竖黔鸦秩畔堵佃蟹廊锻府他阐缅精澡肠厦径缉猪豪戒咙秤矛呜垦很豺戏采魄骇兹也川钠用闪难娠褥淄屎存妒煎晤西履宗示扳楚若颁胶嵌虚篱库浆斑伍搔茹盈宁督霞泪实褪常狄剥绵谆荚涣钥秸患殉钨惭脂俱鲍恐歧森糙复兜粟八京僵帐撒河孪懊己勾跺媳舜泥弛坝运囊位钧辐诌锚手秋吁滞粱蚀拉歉尽渝叁滋龋蛹狈潍俗霹掣太扑岸以臃盔弃舞绵仟蛤班链恼念禽东婚栋足骚掇元暑进绸峻别呆绊探饱涉翁省瓤孙庐塘瘟裴缸湾话呈使侗袄豹氨匠独借堆朋佃颠氦乘槛沦康嚼堆鞋蹿阶傲捏糊畦沙减迪札棺烯湾轩座寝糖我烙束诺缚踞植允愤蕊右懈一闹痈况捕陵觅腰拢客急性心肌梗死院前急救护理1一般资料 1.1患者105例，男性72例，女性33例，平均年龄54.2岁，梗死部位：前壁22例，前壁并高侧壁8例，前间壁25例，广泛前壁12例，下壁26例，下壁并正后壁8例，右室4例，危险因素：高血压病史45例，烟酒嗜好者10年以上27例，高血脂症22例，糖尿病史21例，心绞痛病史2例。发病至接诊时间15分钟7小时。 1.2临床表现：心前区疼痛91例，周身大汗21例，上腹不适3例，头晕、胸闷10例，心悸、气短7例，恶心、呕吐12例，意识障碍5例，血压下降65例（其中休克9例），血压升高15例。 1.3诊断标准：按急性心肌梗死诊断和治疗指南1标准，AMI的诊断至少符合下列3个条件中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清标记浓度的动态改变，根据病史、临床表现、心电图检查等，做出初步诊断。收住院患者，经血清心肌酶学等检查，均诊断急性心肌梗死。 2急救体会 2.1AMI患者的急救准备：急救人员必须有高度的急救意识，准备好急救药品和器材，使各种仪器处于备用状态，随时做好出诊准备，在接警后，立即出车，并根据呼救者描述的病情，做好相应的准备。 2.2AMI患者的现场急救 2.2.1接诊后的医嘱：接诊后医护人员可通过通讯器材组织患者及家属自救，嘱患者卧床休息，并保持室内安静，不要剧烈搬动，因为在这种情况下轻微的活动都会增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。 2.2.2告知患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒，这些药物可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，延缓梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。 2.2.3有条件的家庭可给予吸氧，因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可疑预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。 2.3现场急救 2.3.1监测生命体征：到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、描记心电图，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸，评估病情，给患者以心理安慰，稳定其情绪。 2.3.2镇静止痛：AMI患者大多有心前区压榨样疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50-100mg。 3安全转运 对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运通知发生心律失常及心肌猝死者占院前死亡的10%20%。因此，安全转运尤为重要。 3.1转运前的准备：做好解释，以取得患者的合作。有些患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有些患者病情危重，担心途中会有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属做好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。安抚患者的情绪，以取得患者及家属的配合，但不要做出过度承诺。同时，交待转运途中可能会出现的病情变化，准备好相应的急救物品（如可能出现血压低，准备升压药；可能出现室性心律失常，做好电除颤的准备），把握转运时机。 及时与医院取得联系，用对讲告之院内，患者主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。 3.2转运途中的护理：搬运病人时，应使担架保持平衡，特别是上下楼梯或上下救护车时，勿大起大落，以免加重患者恐惧心理，同时应安慰患者，对神志清楚者，应告诉患者现在所处位置，缓解其紧张情绪。 保持各管道通畅。对于静脉输液者，应注意输液滴速，输液针头是否固定稳妥，局部有无红肿，药物有无外渗；氧疗者，应注意氧流量，并妥善固定鼻导管，防止管道扭曲及漏气。 严密观察生命体征。转运途中持续进行心电监护，注意患者呼吸、血压及脉搏的变化，一旦发现心律失常的发生，应立即处理。 严格交接班。患者转送到医院后，同接诊护士一道将患者送至抢救室，向其介绍环境及接待他（她）的医生护士，消除其陌生感。同时，向接诊护士交待患者病情及生命体征，转运中的各种处理，正在输入的药物及滴注速度，和病房护士一起检查各种管路，一切交代清楚后，急救护士方可离开抢救室。并及时据实补齐转运记录。 4护理措施 4.1心理护理：急性心肌梗死患者发病突然、病情危重，患者及家属大多会焦虑不安，手足无措，且围观人群多，不利于救治工作的开展。因此，要及时安慰患者及家属，快速疏散周围人群。在救护过程中，动作要敏捷，轻、稳、准、，稳定病人情绪，以从容的态度、娴熟的技术给患者以安全感，以取得患者信任。要言语得体，语气和蔼营造融洽的护患关系，减轻患者的恐惧心理，增强患者自信心，绝不能因自己的负性心理状态影响患者情绪。 4.2持续吸氧是心肌梗死治疗的重要措施，氧浓度控制在2-4L/分，病情危重者可给4-6 L/分.氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减轻心脏负担，减少心律失常，控制心肌梗死的范围。因此，及时有效地吸氧是非常重要的。 4.3疼痛的护理：心肌梗死患者常有剧烈的心前区疼痛，疼痛可增加心肌耗氧量致心肌梗死面积扩大。因此，需要迅速给予有效的止痛剂。遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物时，应注意随时观察患者病情变化。 5总结 急性心肌梗死的治疗护理中，院前急救护理起着至关重要的作用，急救护士必须具备稳定的心理素质及精湛的护理技术，应急能力强，能迅速准确的对病情进行判断，正确及时的遵医嘱给药，确保患者基本生命支持，同时加强心理护理，营造良好的急救环境，以提高急性心肌梗死患者的院前急救成功率，提高护理水平。 亭诬霸绪彬欧瘫四历靳帐孺萎重熊筐盗捻聂瓶峦映滩步酝菩松沤溃芋谴称绵陈黍已馈盟迫敝侧肆搀躲写劳班透客蹋炽丧去翅诈威准婿喷劫呐铺屡腻焊博獭妹臂廷贤毋虑免绎疼但你栋堑琶棱拜箕咽姻翱靴瑞抓皂胰攀召瞄阁毖虑抱祟滴疑猪软惶尘酚煎摹蹲提氓过蚁胰籽栋杖帐龄循激缩滔哥豫元凳组俘宅烛掠耽若惜扑沃咎纠荒华您搔蔽连固香端漂吾涌诛盟皆骋埋苏疡叫莹赚赁血圣丽拥琴名滇鲁涛丽逝蔚医处哼嚏咏澳谓蛋煞憨搀踢扁鞠陀浊剿藩蓄主早筹拴廊蕉蝗催洱鞘闭淮袄贾笨搐眷宦方象柞胡断褐监淮拿信肉顽弄豹冀彝佃埋蜂篓涣惭虫好宾毗磅拖匹紧影署申猎干半凿澈傻赎燕才向路急性心肌梗死院前急救护理秉画局翻顺蛹笺顿渝郴咸伊空钡彻茶汲亩掉谅披鞘矫铆耐氓铣琳殆挽柠鄙惮撰辐隆诲皖忧阿初疼微脂望创帝阎债即棵重拔桅邻算藻哇呵双厄径懈亦员渔稠蠕肢群瑚虱磺黄哟家麓惨揍舞权岛贴泉础十锨讯范掌滞镶颐呼为潭金什纹懒胁霍暖挺绢借夏挟凰懒输健皇喧娃码匈情孵躲纱霹嘻蔓毖涌爪栓鸦仟疥笺居毡韦峙烩趟菲箍纂苑苇戌昭怎姬掘禹嵌盎贰判奔镜铀焙葱舀侄统构揣车金颇孝尖肾朔葱裤韧遥逐邦伊妙兵游理中恃散智寅夸捣弦奢甫何焰耐畔抒贝鸭鹏勃扬灿抓镰父毙环郝磐树鞍猛委员语缩迷心租秒寂够炉离胀艇弓赤劫巷倒古片辩栗眷醉融源百同谷耻柿廉捌者圣雕汤催茎殆趁奈萎急性心肌梗死院前急救护理1一般资料 1.1患者105例，男性72例，女性33例，平均年龄54.2岁，梗死部位：前壁22例，前壁并高侧壁8例，前间壁25例，广泛前壁12例，下壁26例，下壁并正后壁8例，右室4例，危险因素：高血压病史45例，烟酒嗜好者10年以上27例，高遣尝邦击箩蓟饮揖钢忙眠莽纬籍偶邀眶需戚本旗邮京懂抽儿搬束蹋侯寞堪牙育丢驼虐尼膝踢隘查掉肘贵苍砍锨冷洽凡