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有机磷农药中毒 病例介绍 内容简介 护理诊断 护理措施 健康教育 3 病史介绍 5床 李芳香 女 于3月9日早上自服农药 丁硫磷 量不详 伴意识不清2小时被家人送入我院 在急诊行血常规 胆碱酯酶检查 给予电动洗胃 阿托品 长托宁等应用后拟诊 急性农药中毒 收住ICU 病程中有意识障碍有恶心呕吐 有二便失禁 患者有精神病史 入室后立即予气管插管接呼吸机应用 并与解毒 补液 抗感染 保护胃黏膜 维持内环境稳定等对症治疗 4 护理查体 入院后查 患者浅昏迷 全身湿冷 全身皮肤及巩膜黄染 呼气有蒜味 自助呼吸浅慢 双侧瞳孔针尖样 直径约1 5mm 光反射迟钝 T 36 0P 100次 分R 10次 分BP 150 90mmhg口唇轻度紫绀 双肺呼吸音粗 两下肺可闻及湿性啰音 实验室检查 6 有机磷中毒介绍 按其毒性程度分类 剧毒 对硫磷 1605 内吸磷 1059 甲拌磷 氧化乐果高毒 敌敌畏中毒 乐果 敌百虫低毒 马拉硫磷 7 中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合 形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性 丧失分解乙酰胆碱的能力 使乙酰胆碱堆积 引起胆碱能神经先兴奋后抑制 从而产生一系列中毒症状 8 中毒途径 1 口服毒物后多在10分钟至2小时内发病 2 经皮肤吸收发生的中毒 一般在接触后数小时至6天内发病 9 临床表现 毒蕈碱 M 样症状 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛表现 1 多汗 流涎 流泪 流涕 多痰 肺部湿罗音2 胸闷 呼吸困难3 瞳孔缩小 视力模糊4 大小便失禁 10 临床表现 烟碱 N 样症状 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌表现 皮肤苍白 心率加快 血压高 骨骼肌神经 肌肉接头阻断 表现为肌颤 肌无力 肌麻痹 呼吸肌麻痹 导致呼吸衰竭 11 临床表现 中枢神经系统症状 轻者头晕 头痛 情绪不稳 重者抽搐昏迷 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡 12 中毒后反跳 某些有机磷农药如 乐果和马拉硫磷口服 中毒经急救后临床症状好转 可在数日至一周后突然急剧恶化 重新出现有机磷急性中毒的症状 甚至发生脑水肿和突然死亡 与残留在皮肤 毛发和胃肠道有机磷农药重吸收或解毒药停止过早有关 其他表现 其他表现 迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1 2w开始发病首先累及感觉神经 逐渐发展成运动N趾端发麻 疼痛脚不能着地 手不能触物延缓性麻痹足 腕下垂 2w后 其他表现 中间综合征 发生于中毒后的24 96小时或2到7天 在胆碱能危象和迟发性神经病之间 故称中间综合征 主要表现以肌无力为突出涉及颈肌 肢体近端肌 重则累及呼吸肌表现为 抬头困难 眼睑下垂 睁眼困难 颜面肌咀嚼肌无力 声音嘶哑 吞咽困难 呼吸肌麻痹 进行性缺氧意识障碍 昏迷以致死亡 15 诊断依据 1 有机磷农药接触史或口服史2 典型的临床表现3 阳性的实验室检查结果 1 全血胆碱酯酶活性测定 2 毒物检测 3 尿中有机磷代谢产物测定 16 救治原则 首先处理危及生命的情况 维持呼吸 保证呼吸道通畅 给予解毒 复能 抑制胃酸分泌 保肝 抗炎 补液等治疗 17 常用洗胃液 2 洗胃液 高锰酸钾 对硫磷 1605 禁用 2 SB 敌百虫禁用 清水 18 中毒救治 1 清洗 1 经口中毒者应反复彻底洗胃 洗至洗出液澄清 无味为止 洗胃液总量10L左右 洗胃后 可予持续胃肠减压 通过负压吸引胃内容物 减少毒物吸收 19 2 解毒治疗 常用药为阿托品 其用量根据病情轻重及用药后的效应而定 同时配伍胆碱酯酶复能剂 重复给药 直至毒蕈碱症状消失 达到阿托品化 须维持阿托品化1 3天 中毒救治 护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征 意识 瞳孔 呼吸 血压 尿量 皮肤 流涎 肌颤等 严格区分阿 托品化 和 阿托品中毒 的标准 21 其他 1 血液净化 尤其是血液灌流2 输血浆3 防治并发症 脑水肿 感染 水电紊乱等综合对症治疗 中间型综合征的治疗 以机械通气为主 迟发性多发性神经病的治疗 以营养神经为主 中毒救治 护理诊断 P1 有误吸的危险 与意识障碍 洗胃等操作有关I1 a 头偏一侧 摇高床头防止呕吐物误吸 b 立即予气管插管 吸痰prn 保持呼吸道通畅 c 保留胃管并接引流袋引流中 O1 呼吸道通畅 患者未发生误吸 23 护理诊断 P2 体液不足 脱水 电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻有关I2 a 迅速补充血容量 维持体液平衡 建立静脉通路 大量快速补液 b 严密观察患者病情变化 准确记录患者出入量 O2 水电解质保持平衡 24 护理诊断 P3 清理呼吸道低效O3 1 遵医嘱予气管插管术 适时吸痰 保持呼吸道通畅2 q2h翻身拍背 予雾化吸入 I3 患者呼吸道通畅 予鼻塞供氧3L min吸入中 护理诊断 P4 感染I4 26 护理诊断 P4潜在并发症 肺水肿 脑水肿I4严密观察生命体征观察生命体征变化 监测血电解质1 若病人出现胸闷 严重呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 两肺湿啰音 意识模糊或烦躁 提示发生急性肺水肿 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变 应警惕呼吸衰竭 3 若病人意识障碍伴有头痛 剧烈呕吐抽搐时 应考虑是否发生脑水肿 O4 患者住院期间未发生肺水肿 脑水肿 Page 27 护理诊断 P5 知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识I5 1 向病人 家属介绍疾病知识 安全 用药 饮食 康复等知识 2 对病人 家属提出的问题及解答 O5 患者及家属对疾病知识有所了解 28 护理诊断 P6 恐惧 焦虑 与担心预后有关I6 1与患者沟通了解其心理需求尽量满足其要求 2 减少不良环境刺激 3 有针对性进行疏导或提供支持 知识 保证等 4 限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触 5 对患者提出的问题要给予明确 有效和积极的答复 O6 患者住院期间情绪平稳 29 健康教育