前置胎盘的护理.ppt

前置胎盘placentaprevia 妇科 孕28周后胎盘附着于子宫下段 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 定义 病因 子宫内膜病变胎盘异常 胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓 临床分类 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 或称中央性前置胎盘 centralplacentaprevia 部分性前置胎盘 partialplacentalprevia 边缘性前置胎盘 marginalplacentalprevia 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 或称中央性前置胎盘 centralplacentaprevia 宫颈内口完全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘 partialplacentalprevia 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 marginalplacentalprevia 胎盘下缘附着于子宫下段 未超越宫颈内口 前置胎盘临床分类 临床表现 无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常 诊断 1 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血 应考虑为前置胎盘2 辅助检查B型超声检查可清楚显示子宫壁 胎盘 胎先露部及宫颈的位置 并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 确定前置胎盘类型 3磁共振检查 MRI 对软组织分辨率高有优越感 可全面 立体观察 全方位显示解剖结构 有利于对病变定性 尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇 4产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者 产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂 可提示有无副胎盘 若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着 或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm 则为前置胎盘 对孕妇 胎儿的影响 产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差 胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿死亡率高 处理 原则抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染1 期待疗法目的是在保证孕妇安全的前提下保胎 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 血红蛋白低于70g L应输血 预防感染 禁止性生活阴道检查肛查 2 终止妊娠 1 剖宫产术 是处理前置胎盘最安全而有效的方法 也是处理前置胎盘严重出血的急救手段终止妊娠时间的选择术前准备剖宫产切口的选择 避开胎盘 术后注意加强子宫收缩 2 阴道分娩 边缘性前置胎盘 阴道流血不多 没有产科剖宫产指征 宫口已经开大 估计在短时间内可结束分娩者 3 紧急情况转送时的处理 建立静脉通道 输血输液 止血 抑制宫缩不论剖宫产术后或阴道分娩后 均应注意纠正贫血及预防感染 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症 出血性休克有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口 细菌易经阴道上行感染有关自理能力缺陷 与绝对卧位休息有关 护理措施 一 保证休息 减少刺激孕妇需住院观察 绝对卧床休息 尤以左侧卧位为佳 并定时间断吸氧 每天3次 根据具体情况每次15 30分钟 以提高胎儿血氧供应 此外 还需避免各种刺激 以减少出血机会 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔 禁做阴道检查及肛查 二 纠正贫血除口服硫酸亚铁 输血等措施外 还应加强饮食营养指导 建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物 如动物肝脏 绿叶蔬菜以及豆类等 一方面有助于纠正贫血 另一方面还可增强机体抵抗力 同时也促进胎儿发育 三 监测生命体征 及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征 阴道流血的量 色 流血时间及一般状况 监测胎儿宫内状态 并按医嘱及时完成实验室检查项目 查血型 交叉配血备用 发现异常及时报告医师并配合处理 四 预防产后出血和感染1 产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况 发现异常及时报告医师处理 以防止或减少产后出血 2 及时更换会阴垫 以保持会阴部清洁 干燥 3 胎儿娩出后 及早使用宫缩剂 以预防产后大出血 五 健康教育护士应加强孕妇的管理和宣教 防止多产 避免多次刮宫 引产或宫内感染 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 对妊娠期出血 无论量多少均应就医 做到及时诊断 正确处理 预期