惰性NHL研究进展

NHL发病率,SEER NHL incidence by age, 19751977 and 19982000 (male, all races),Age at diagnosis (years),0,20,40,60,80,100,120,140,5,59,1014,1519,2024,2529,3034,3539,4044,4549,5054,5559,6064,6569,7074,7579,8084,85,1998200019751977,No. per100,000,Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 2003. NCI Web site.,NHL分类,分类依据,时间及分类名称,形态学,1942Gall & Mallory,形态学/淋巴细胞生长模式,1956Rappaport,细胞株及分化,1970sKiel,细胞来源,1982Working Formulation,形态学免疫表型遗传学特性临床特性,1994REAL/WHO,阶段性回顾与更新,将来,NHL的工作分类与WHO分类,工作分类低度恶性 A 小淋巴细胞性 B 滤泡型小裂细胞为主性 C 滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性 中度恶性 D 滤泡型大细胞为主性 E 弥漫型小裂细胞性 F 弥漫型小和大细胞混合性 G 弥漫型大细胞性 高度恶性 H 免疫母细胞性 I 淋巴母细胞性 J 小无裂细胞性,小淋巴细胞性+浆细胞样,滤泡型,（套细胞）,弥漫大B,WHO分类,滤泡性 (22%),弥漫大B细胞 (31%),Armitage JO and Weisenberger DD. J Clin Oncol. 1998;16:27802795.,套细胞 (6%),外周T细胞 (6%),2% 其他亚型(9%),成人常见的NHL类型,复合淋巴瘤 (13%),小淋巴细胞 (6%),边缘带B细胞MALT型 (5%),边缘带B细胞结节型 (1%),淋巴浆细胞 (1%),惰性淋巴瘤的概念 (REAL 1996),B细胞 CLL/SLL FL I-II LPL MZL,T细胞 MF/SS T-LGL T-CLL/ PLL ALCL,惰性淋巴瘤的发病情况,流行病学：惰性淋巴瘤在美国占成人非霍奇金淋巴瘤的35%，全世界则为22%。惰性淋巴瘤的发病率在欧洲、亚洲及不发达国家要低一些惰性淋巴瘤主要影响到成人，平均年龄59岁，男：女为1：1.7，20岁以下的人罕见。台湾：惰性淋巴瘤占NHL的6-13% 中国大陆：惰性淋巴瘤占NHL的5.5-11%惰性淋巴瘤中主要类型是滤泡型，可高达70%,滤泡性淋巴瘤国际预后指征（FLIPI）,A年龄 60 岁PHb 正常E病变区域 4S分期 III-IV,Blood 104: 1258, 2004,FLIPI与预后,FLIPI INDEX,Blood 104: 1258, 2004,FLIPI与总体生存,Blood 104: 1258, 2004,滤泡性NHL: FFS与治疗第一年mCR状态,Lpez-Guillermo A, et al. Blood. 1998;91:2955-2960,24,48,72,96,0,月,无失败比例,有效病例,无效病例,73 11,31 15,n 失败,P 60岁，不适合autoSCT）A组：化疗后（CHOP或CHOP类）n76A1：原发耐药 n=33A2：1年复发（自诊断起）n=33 B组：化疗CD20后 n28方法：Zevalin （90Y ibritumomab tiuxetan）单次给药,Morschhauser et al, ICML 2005,Zevalin: 出色的缓解率和安全性,结果：(中位随访18月) 化疗后 化疗CD20后 OR 40-58 19 CR/CRu 20-45% 11 OS A1/A2:未达 4.6月 A3:26月 仅7%病人因感染需住院治疗结论：Zevalin对难治方法DLBCL疗效显著，耐受性好，为今后作为DLBCL一线治疗提供了依据,Morschhauser et al, ICML 2005,NCCN: CLL/SLL推荐治疗方案,一线方案福达华福达华CD20FCFCCD20瘤可宁强的松CTX强的松CVP,二线方案Alemtuzumab (Campath)PC ( Pentostatin+CTX ) CD20化疗(如上) CD20或Campath,NCCN：滤泡性淋巴瘤推荐治疗方案,一线方案福达华单药福达华CD20FMDFMDCD20瘤可宁CTXCD20CVP CD20CHOP CD20,二线方案放免自身移植异基因移植化疗-免疫治疗,总结,化疗仍然是惰性淋巴瘤治疗的基础：福达华一线治疗CR高达60-80%，显著优于CHOP等化疗方案复治患者完全缓解率约为50-