Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良.ppt

Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良 概述 发育性髋关节发育不良 DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常 概述 一 发病率新生儿髋关节不稳定的为0 5 1 婴儿典型的DDH发病率0 1 男 女之比为1 5或1 8我国北方多 南方少 概述 二 病因学遗传因素 遗传性韧带松弛胎位 臀围产产后环境因素 病理表现 预后 影响生活质量致残率高成年后 早发骨性关节病 严重影响生活质量 是关节置换术的常见原因之一 预后 47岁 双侧DDH 59岁 双侧DDH 早期诊断和早期治疗 避免和降低致残率DDH筛查计划 实现早期诊断和早期治疗的有效手段 新生儿期DDH临床表现 1 大腿或 和臀部皮肤纹理 皮纹 不对称 大腿 腹股沟和臀部的皮纹不对称 包括皮纹的数量 位置和长度 虽然是单侧脱位的常见体征 但也可以是一种正常变异 所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 新生儿期DDH临床表现 2 髋关节外展不对称 外展异常 新生儿期DDH临床表现 3 双下肢不等长 单侧髋脱位可见患侧下肢短缩 4 某种固定姿势 常见屈曲状 活动较健侧差 无力 牵拉时可以伸直 当松手后又呈屈曲状 新生儿期DDH临床表现 5 患肢活动较少6 髋关节有弹响 DDH的检查方法和诊断标准 新生儿期DDH检查方法 体格检查 1 两侧大腿和臀纹不对称大腿前 后方皮纹以及臀纹的数量 高度 深度 长度 新生儿期DDH检查方法 2 双侧下肢长度不一致 Allis症 新生儿期DDH检查方法 3 髋关节外展异常外展受限新生儿80 90度婴儿70 80度小于60度 异常外展不对称双侧髋关节外展差别大于10度 新生儿期DDH检查方法 4 Ortolani试验 弹入实验 也称为外展试验 平卧位 屈膝 屈髋90 检查者两手握膝同时向外展 正常膝可外展触及台面 脱位时外展受限 不能触及台面 称为外展试验阳性 有时外展至75 左右 股骨头可弹跳回到髋臼内 称为Ortolani弹跳 新生儿期DDH检查方法 5 Barlow实验 弹出实验 平卧位 屈髋屈膝 检查者一手固定骨盆 另一只手握住膝关节 并下压 可感到股骨头向后脱出 去除压力后股骨头又恢复原位 不建议做为常规筛查方法 用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位 婴儿期和学步期 婴儿期当患者2 3个月大时 可出现其它体征或新生儿期体征更加明显 外展受限 大腿短缩 大粗隆上移 大腿皮纹不对称 学步期儿童1 跛行步态 双侧脱位呈鸭步 2 两侧下肢不等长3 套叠试验 4 Trendelenburg s试验 DDH的辅助检查方法 1 X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片 可直接观察到股骨头和髋臼的关系 由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化 X线检查适用于6个月以上的儿童 DDH体征的演进 不同年龄体征的演进 Ortolani s与Barlow s试验适用于新生儿髋关节外展受限适用于婴幼儿 DDH的辅助检查方法 2 B超检查新生儿髋关节主要由软骨构成 X线片很难显影 而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿 DDH的辅助检查方法 DDH的辅助检查方法 Graf静态超声检查技术1 BasicLine2 InclinationLine3 LineofAcetabularroof4 Alphaangle5 Betaangle DDH的辅助检查方法 DDH的辅助检查方法 DDH的辅助检查方法 Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法 即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性 髋臼的形态学分为四步法 冠状中立位 冠状屈曲位 横向屈曲位 横向中立位有待于在DDH筛查和诊断中推广 DDH的诊断和治疗指证 髋关节脱位 可复位 临床检查不稳定 ortolani 髋关节半脱位 发育不良临床检查稳定 Barlow Graf a b c DHarcke 髋臼浅 股骨头覆盖率 50 关节囊松弛 加压下股骨头移动 治疗目的 稳定的同心圆复位避免股骨头坏死 AVN 0 6个月DDH的治疗 0 6个月DDH的治疗 僵硬固定髋关节不可取 0 6个月DDH的治疗 Pavlik挽具 吊带 生后 3个月 成功率 90 3个月 6个月 成功率 75 年龄大于6个月 成功率 50 0 6个月DDH的治疗 0 6个月DDH的治疗 Pavlik挽具佩戴要求髋屈曲 90 110 髋外展 70 时间 24小时佩戴 前侧带 维持髋屈曲后侧带 维持髋外展 0 6个月DDH的治疗 前侧带 维持髋屈曲90 110 横带 乳头水平小腿带 恰好位于膝关节以下总体效果 大小合适 孩子穿戴舒适 Staheli 实用小儿骨科学 P169 0 6个月DDH的治疗 后侧带 维持髋关节外展 70 后侧带要松弛 目的只是限制内收 不是为了外展最大外展角度 取决于孩子下肢的重力 JRichardBowenP87 0 6个月DDH的治疗 挽具 24小时穿戴穿戴后每周复查每2 4周行超声检查复位情况复位后 稳定4 6周 逐渐减少佩戴时间 Staheli 实用小儿骨科学 P169 0 6个月DDH的治疗 继续佩戴挽具稳定髋关节4 6周 复查B超正常 治疗结束6个月 1岁 1岁半随访复查髋关节X光片Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常 年龄满6个月 改外展支具治疗 髋关节仍不稳定 给予闭合复位 人类位石膏裤固定 0 6个月DDH的治疗 0 6个月DDH的治疗 病例讨论1 2周女性新生儿无家族史 有绑腿病史2 双下肢大腿皮纹 臀纹不对称3 左下肢略短于右下肢0 5cm Allis征 4 左侧髋关节ortolani征 右侧 5 Graf法B超提示IV型髋关节脱位 左侧髋关节Alpha41Beta90TypeIV 0 6个月DDH的治疗 向家长介绍病情 停止绑腿立即给予佩戴Pavlik挽具治疗3天后门诊复查佩戴姿势是否正确 确认左侧髋关节复位 改为每周门诊复查3周后复查B超股骨头位于髋臼内 佩戴挽具 6周后复查B超 Harcke方法 股骨头位于髋臼内 加压状态下股骨头仅有轻度移位8周后复查B超无异常 每日减少佩戴时间至10周后改为仅夜间佩戴12周后复查B超正常 停止佩戴 预约门诊6个月复查髋关节X光片 小结 发育性髋关节发育不良包括股