骨关节炎的护理osteoarthritis.ppt

骨关节科的慨要 目前科室主要收治对膝骨性关节炎 肩周炎 颈性眩晕 股骨头坏死等疾病 骨关节康复病区以运动治疗为主要特色 通过各种手段 如S E T悬吊治疗 肌肉能量技术 关节松动术等 调整患者本身运动系统失衡的生物力学状态 获得正常的运动模式 整个治疗过程中强调无痛治疗 通过优化的及个性化的治疗方案可以使患者在舒适的状态下进行康复训练 从而提高治疗效率和治疗效果 我们的最终目的是提高患者生活质量 使患者早日恢复功能 回归社会 骨关节炎osteoarthritis 定义关节软骨变性 并在软骨下和关节周围有新骨形成 以疼痛在承重时加重 关节软骨磨损和消失 骨质增生而致关节畸形 活动时关节有摩擦音 局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病 骨关节炎以手的远端和近端指间关节 膝 肘和肩关节以及脊柱关节容易受累 而腕 踝关节则较少发病 主要症状 疼痛 疼痛是该病的主要症状 也是导致功能障碍的主要原因 特点为隐匿发作 持续钝痛 多发生于活动以后 休息可以缓解 随着病情进展 关节活动可因疼痛而受限 甚至休息时也可发生疼痛 睡眠时因关节周围肌肉受损 对关节保护功能降低 不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动 患者可能疼醒 晨僵和粘着感 晨僵提示滑膜炎的存在 但和类风湿关节炎不同 时间比较短暂 一般不超过30分钟 粘着感指关节静止一段时间后 开始活动时感到僵硬 如粘住一般 稍活动即可缓解 上述情况多见于老年人 下肢关节 其他症状 随着病情进展 可出现关节挛曲 不稳定 休息痛 负重时疼痛加重 由于关节表面吻合性差 肌肉痉挛和收缩 关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁 可发生功能障碍 骨关节炎体症 关节肿胀 因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起 可伴局部温度增高 积液和滑膜肥厚 严重者可见关节畸形 半脱位等 压痛和被动痛 受累关节局部可有压痛 尤伴滑膜渗出时 有时虽无压痛 但被动活动时可发生疼痛 关节活动弹响 骨摩擦音 以膝关节多见 检查方法 患者坐位 检查者一手活动膝关节 另一手按在所查关节上 关节活动时可感到 咔哒 声 可能为软骨缺失和关节欠光整所致 活动受限 由于骨赘 软骨丧失 关节周围肌肉痉挛以及关节破坏 可导致关节活动受限 饮食调理 1 多食含硫的食物 如芦笋 鸡蛋 大蒜 洋葱 因为骨骼 软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料 同时硫也有助于钙的吸收 2 多食含组氨酸的食物 如稻米 小麦和黑麦 组氨酸有利于清除机体过剩的金属 多食用富含胡萝卜素 黄酮类 维生素C和E以及含硫化合物的食物 也可多食含硫食物如大蒜 洋葱 芽甘蓝及卷心菜 3 经常吃新鲜的菠萝 可减少患部的感染 4 进食高钙食品老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50 左右 即每日成分钙不少于1200毫克 故宜多食牛奶 蛋类 豆制品 蔬菜和水果 必要时要补充钙剂 5多食高量维他命D食物 维他命D者可以帮助钙质的吸收 故要多服含维他命D的乳制品或钙片以帮助钙质的吸收保证每天都吃一些富含维生素的食物 饮食调理 5 增加多种维生素的摄入 对骨关节炎微量营养素的研究中发现 高抗氧化剂的摄取特别是维生素C 可以保护关节 防止骨关节炎进展 其他如维生素A B1 B6 B12 和D以及建造骨质必要的元素 钙 硒 锌等 适当增加摄入量 6 禁服铁或含铁的复合维生素 因为铁与疼痛 肿胀和关节损伤有关 茄属蔬菜 如西红柿 土豆 茄子 辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重 7 关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪 习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发 发病后血清中的铁含量下降 如何防滑 1 评估并确定目标人群并给于标志 我们医院有专定的评估表 积分超过3分的应上预防跌到牌2 效地进行健康教育病区里通过宣传栏介绍防止跌倒的措施 在病人入院须告知 护士根据病人情况 与病人及家属进行交谈 使其明白病人的状态及需要配合的内容 提醒老人生活起居做到3个30s 即醒后30s再起床 起床后30s再站立 站立后30s再行走 对使用安眠药 镇静药等 告知有关注意事项 引导病人熟悉环境 危险环境加以警告 如何防滑 3加强安全关注 发挥健康教育在预防意外伤害中的作用创造安全环境 轮椅 病床加护栏 并上栓 呼叫器放于病人易取的位置 让病人穿稳定性好 防滑的鞋子 必要时 给病人应用合适的身体约束 注意走廊的障碍物及地面的高低不平 配备夜间照明使病人起床时能看清病室 责任护士或值班护士反复告知目标及家属病人容易发生意外跌倒的原因 危害 发生时间和预防方法 以引起他们的重视 自觉配合 重点强调在体位改变 行走时 大小便后预防跌倒的对策 如长期卧床病人病情稳定后需起床活动时 大中手术后或贫血病人起床时宜先坐位数分钟 无头晕等不适后再站立 站立时宜有人搀扶 自觉无头晕时 再在有人搀扶下行走 逐渐增加活动量 不宜突然进行过量运动 每个病房内设有有关健康教育资料 图文并茂地介绍意外跌倒原因 危害 发生时间和预防方法 指导患者学习并掌握 经过对目标人群进行健康教育 评价他们对预防意外跌倒的意识及能力均有明显加强 如何防滑 4 落实安全规程目标人群外出检查 治疗等时 必须用平车或轮椅护送病人至相关科室 护士特别交代病人在膀胱充盈行检查后排便时 宜坐位排便 排便后宜坐位数分钟 无头晕眼花时起身 扶物缓慢起立 以防头部一时性缺血引致跌倒 5 加强病情观察与监控对大中手术后病人活动恢复安排 责任护士根据病人体质 是否合并贫血 术后补液及进食情况 指导病人床上运动 床边运动 起床 入厕 活动时注意安全 对伤势较重 有复合伤的病人因恐惧而头晕 宜卧床休息 做好心理护理 尽量床上大小便 注意防止意外发生 6 加强安全管理对策的落实及监督护士长每周提问数个护士有关意外风险因素 危害 应急措施 责任护士每日晨对所有新入院病人 手术病人等检查评估情况是否相符 护士长每周安排一个下午抽查目标患者有无掌握预防意外的意识和方法 对发生意外事件上报护理部 及时为病人治疗 分析相关因素 制定预防措施 7 制定病人跌倒应急预案及工作程序制定病人跌倒应急预案及工作程序 组织培训 要求每位护士掌握 当病人突然跌倒时 护士立即赶到病人身边 检查病人伤情 全身状况等 测量生命体征 对受伤程度较轻者 嘱其卧床休息 安慰病人 根据病情作进一步检查和治疗 怎么保护好膝盖 1 护膝的作用有两点 一是制动 膝盖部分是非常容易受凉的 很多膝关节的病都与膝盖受有关 尤其是在山上 山风又非常冷非常硬 往往腿部肌肉由于一直在运动会感觉到很热 而膝盖则由于没有肌肉运动 所以并不热 当我们感觉腿部散热很舒服的时候 其实膝盖是在受凉 这时 如果是戴着护膝的话 护膝的保温作用就能体现了 2 鞋子的选择鞋子对双脚和背部的舒适度起着重要的作用 鞋底平而薄的鞋子通常会增加背部的不适 买鞋子时 要选择有优质的脚弓垫并且后跟和脚底下面有大量橡胶或其他柔软材料的鞋子 以吸收走路时产生的震动 如果找不到符合这些要求的鞋子 请使用硅树脂或橡胶鞋垫 怎么选鞋 怎么选拐杖 拐杖 又称手杖 拐杖太长或太短都会让使用的人感觉不自然 长了会使身体中心偏上 易导致老人摔倒 短了则必然造成弯腰前屈 走起路来不舒服 容易累 拐杖最恰当的高度 应该是人立正站立 两手自然下垂时 从平地到手横纹的距离 膝关节功能锻炼 1 游泳是一项比较适合中老年人的全身性健身运动 游泳对全身关节基本没有压力 却可以增强心肺功能 使肌肉发达有力 减少腹部脂肪 保持匀称体型 对关节没有损害 这项活动可每天进行 每次游程不要过长 以免身体过度劳累 功能锻炼 功能锻炼 2 骨四头肌的锻炼 做在椅子边 将腿向前伸直 脚后跟着地 然后腿伸直向上抬 是脚跟离地10 15厘米 让股四头肌持续收缩 保持3 5秒 然后缓慢把腿放下 每天做2 3次 每次重复10 15遍 两条腿可同时进行 功能锻炼 3 床上抬腿运动 仰卧时可将腿伸直抬起 保持脚跟距离床面15cm 坚持10 15s 放下休息 再抬起 反复训练 由少到多 功能锻炼 4 不负重下肢关节主动屈伸 仰卧 一侧下肢伸直 另一侧下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸部 然后交替练习另一侧下肢 功能锻炼 5空踩自行车 仰卧或坐位屈膝屈髋做磴自行车样动作 每天2 3次 每次50下 功能锻炼 6 靠墙半蹲练习 靠墙站立 膝 髋关节弯曲不小于90度 作半蹲状 坚持10秒钟后站起 休息片刻再下蹲 每10 20次为1组 肩关节功能锻炼 1 爬墙运动法面对墙壁 两腿分开站立 与肩同宽 腹部贴墙 双例肘关节松屈 五指张开放在搞上 沿墙壁缓慢向上爬动 使患肢尽量爬高 以微痛为度 然后缓缓向下回到原处 如此反复多次 图15 1 2 内收托肩法患者或站或坐 患侧肘关节内收屈曲放于胸腹前 紧贴胸壁 另一侧手掌托于肘部 缓慢向健肩方向用力 以息肩微痛为度 然后慢慢放回 如此反复数次 图15 2 功能锻炼 功能锻炼 3 背后拉手法两腿分开站立 与肩同宽 双手向后 由健手拉患侧手腕 渐渐向健肩方向拉动 以息肩微痛为度 然后慢慢放下 如此反复多次 图15 3 4 环转运动法 1 前环转运动 两腿分开站立 与肩同宽 患侧上肢前屈70一90 以此为轴 以肩为支点 顺时针或逆时针做环转运动 也可两个方向交替进行 幅度由小到大 力量由弱到强 速度由慢到快 图15 4 2 侧环转运动 两腮分开站立 与肩同宽 患侧上肢外展 度数小于外展最高点20 以此为轴线 以肩为支点 顺时针或逆时针做环转运动 也可两个方向交替进行 动作由小到大 由慢到快 图15 5 功能锻炼 功能锻炼 6 上臂摆动法 1 前后摆动 两腿站立 与肩同宽 弯腰或直立 患侧上肢伸直 做前屈后伸摆动 动作由小到大 由慢到快 逐渐用力 图15 7 2 左右摆动 双腿站立 与肩同宽 育腰或直立 患侧上肢伸直做内收外展摆动 动作由小到大 由慢到快 逐渐用力 图15 8 功能锻炼 功能锻炼 7 冲拳运动法 1 前冲拳运动 两腿分开站立 与肩同宽 两膘关节微屈 两手握拳置于腰侧 患侧拳向前用力冲拳 拳心顺势转为向下 然后用力将拳收回腰侧 如此反复多次 可单侧进行 也可健侧配合交替进行 如图15 9 2 侧冲拳运动 两腿分开站立 与肩同宽 两膝关节微屈 两手握拳置于腰例 拳心向上 患侧拳用力向外 患侧方向 冲拳 掌心顺势转为向下 然后用力收回腰侧 如此反复多次 也可健侧配合交替进行 固15 10 功能锻炼 8 抱颈收展法患者或站或坐 双手在顿后交叉打扣 双侧先用力内收 挟挤头领 然后再用力外展 如此反复多次 图15 11 9 外旋运动法两腿分开站立 与肩同宽 背靠墙壁 患侧或两侧握拳屈肘 用力尽量使拳背碰到墙壁 如此反复多次 图15 12 10 双手托天法两腿分开站立 与肩同宽 双臂弯曲至胸腹前 掌心向下 双手十指交叉 上抬至颈或头前 以腕关节为轴 两手外翻 掌心向上 两手用力上托 两臂依势返回 如此反复多次 图15 13 功能锻炼 功能锻炼注意事项 1 急性期时 应以休息为主 避免上下楼梯 跑步等使膝关节负重的运动2 开始练习时可以不负重或少负重 随后可根据个人情况适当增加负重或延长时