跌倒的危险因素.ppt

跌倒的危险因素 据报道 每年有30 的65岁及以上和40 50 的80岁及以上的老年人会发生跌倒 而在住院病人中 跌倒作为负性事件的发生率更高 是社区人群的3倍 跌倒给病人 家属及社会带来沉重的负担 因而引起卫生保健机构的关注 现将对跌倒的危险因素研究进展综述如下 1 WHO 世界卫生组织 老年跌倒危险因素模式 WHO把有关老年人的跌倒危险因素分为生物因素 行为因素 环境因素和社会经济因素4类 WHO指出 这4类因素相互作用 对老年人而言 暴露的危险因素越多 发生跌倒以及与跌倒有关的受伤可能性就越大 其中 行为因素和环境因素是可以被修正的 并可能成为跌倒的保护因素 生物因素指年龄 性别 种族等对个体而言不可改变的因素 它们往往与机体的衰弱 认知功能的下降以及疾病 慢性疾病如帕金森症 关节炎 骨质疏松等 等密切相关 行为因素与个人行动 情感或日常的选择有关 行为因素是潜在的和可修复的 恰当的干预可以使老年人改变危险的行为 环境因素是指个人与周围环境间相互作用 包括居住环境中的危害 如狭窄的楼梯 光线不足等 公共环境中的危害 如建筑设计差 地面滑等 环境因素本身并不会导致跌倒发生 但暴露在环境中的人与其的相互作用却是造成跌倒的重要原因 社会经济因素指影响个人 社会和经济状况等因素 包括低收入水平 低教育水平 缺少社会互动 缺少保健和社会照护等 2 住院病人跌倒的危险因素 住院病人与社区人群的不同之处在于必须被动接受陌生的环境 同时又暴露在疾病的急性 严重期之中 在病人从入院到出院的整个过程中 步态不稳 认知损害是常见的危险因素 治疗中药物的作用也是一个不可忽视的重要危险因素 此外 在康复阶段 病人往往被鼓励增加活动以重建独立性 这也可能增加潜在的跌倒危险 综上所述 可把住院病人面临主要跌倒危险因素分为环境 认知 活动度以及用药4个方面 医院环境方面的危险因素包括 1 地面 不平整 滑 图案设计 光线 亮度低 突然从昏暗变为明亮 电灯开关的位置 2 门 把手 卫生间和浴室的设计 3 医务人员观察病人的视线 4 楼梯和杂物堆放 5 家具和医疗用具 床 手推车 床垫 椅子和轮椅 6 病房的布局是否合理 认知方面的危险因素有两种情况 1 病人入院时即存在认知障碍或痴呆 2 病人在住院时发生急性或严重的意识错乱或谵妄 这些病人的反应时间减慢 判断力受损 同时伴有步态不稳 基本功能受损 肌力下降 也往往有多重用药情况存在 活动度方面的危险因素包括 步态受损 虚弱 下肢活动度下降 协调能力和平衡力下降 许多药物被认为与跌倒的危险因素有关 如镇静药物和精神类药物可导致困倦 步态不稳 协调性下降 反应迟钝 精神错乱 直立性低血压以及不随意肌收缩 抗高血压药可致体位性低血压 头晕 利尿剂导致病人多次起身排尿 低钾血症使得病人乏力 降血糖药物导致低血糖 虚弱和眩晕 此外多重用药后药物的相互作用也会增加病人的跌倒危险 3 老年住院病人跌倒危险因素的特点 老年病人跌倒往往是各种基础疾病 心血管 内分泌疾病 与老化相关的身体心理变化 肝肾功能和保护性反应能力下降 用药以及陌生的环境等共同相互作用的结果 这些危险因素使得即便是看似非常轻微的跌倒也会带来严重的后果 此外 文献报道 老年病人 不服老 的心理 高估自己运动能力和不适当的康复行走锻炼是发生跌倒的主要原因 调查显示 不服老 的心理成为跌倒的隐患 62 的老年病人不能完全按预防跌倒措施的要求去做 老年病