高血压和高尿酸如何在治疗中兼顾

高血压和高尿酸 如何在治疗中兼顾？,病例描述-患者基本情况,病例描述：体格检查及相关实验室检查结果,实验室检查异常结果,肾脏超声检查报告：双侧肾脏大小、位置及形态均未见异常；左肾82*38mm，右肾75*38mm；同位素肾图显示：双肾血流灌注减低；双肾弥漫性病变伴轻度萎缩；肾小球滤过率(GFR)：31.5 ml/min。其中左肾14.7 ml/min，右肾16.8ml/min。双侧眼底及视野检查：未见异常。,病例描述：其他特殊检查,问题一：如何诊断,A. 高血压/高尿酸血症B. 高血压/痛风C. 慢性肾小球肾炎,临床诊断及思路/依据,根据患者的既往病史及当前检查结果，明确以下三项临床诊断。包括：高血压 2级 中度高尿酸血症慢性肾小球肾炎,高血压和高尿酸血症相互影响,Mazzali M, et al. Hypertension 2001,2013ESC指南对尿酸的描述,尿酸可能用于治疗急性缺血性脑卒中,氧化应激是缺血性脑卒中患者脑损伤的主要原因；尿酸是一种强效的内源性抗氧化分子。该结果表明：急性缺血性脑卒中患者静脉点滴尿酸可改善患者脑损伤的终点。,Chamorro A, et al. Lancet Neurol. 2014;13(5):453-60.,问题二：选择何种治疗原则,先降压 先降尿酸B. 降压同时关注尿酸水平,高尿酸血症治疗流程,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治中国专家共识,心血管危险因素包括：高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、代谢综合征、冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾功能异常。,*,厄贝沙坦有效降低高血压合并高尿酸血症患者的血压和尿酸水平,一项回顾性研究纳入107高血压和高尿酸血症患者。分析厄贝沙坦治疗12个月后血压改善情况；并评估厄贝沙坦对血清尿酸的影响。,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,受试者基线特征(n=107),应用厄贝沙坦12个月，患者收缩压/舒张压显著改善,与基线相比：*P,0.05, *P,0.01, *P,0.001,收缩压,舒张压,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,厄贝沙坦对血尿酸的影响,Clin Pharmacol. 2014 6 79 86,基线血清尿酸水平越高的患者，应用厄贝沙坦后改善越显著,本例患者治疗原则,治疗原则： 降压，同时关注患者尿酸水平。具体治则： (1) 降压：慢性肾脏病患者血压控制目标为24小时尿蛋白1g/d，血压控制在125/75mmHg以下 (2) 控制蛋白尿0.5g/24h (当前患者24h尿蛋白定量为1956mg),问题三：选择何种药物治疗,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)促尿酸排泄剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 联合促尿酸排泄剂,本例患者治疗方案,改变生活方式和饮食习惯,本例患者治疗效果,治疗体会,对于伴有高尿酸血症的高血压患者来说，应避免选择影响尿酸生成和排泄的降压药，以免加重高尿酸血症或痛风；高血压合并高尿酸血症的治疗策略，应同时关注降压及肾脏保护两方面。单纯尿酸升高而未出现痛风的患者，可以考虑使用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB);厄贝沙坦在降压的同时，还能一定程度上