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1 小儿肿瘤 病因 2 小儿肿瘤 病因 良恶性之比约3 1 软组织多良性 实体器官多为恶性 恶性多见于5岁前 来源于胚胎组织的肿瘤多见于小儿 成人常见肿瘤则少见于小儿 小儿恶性肿瘤除胚胎组织来源外 还多见与肉瘤和造血系统肿瘤 病理 3 小儿肿瘤 转归 4 小儿肿瘤 临床表现 5 小儿肿瘤 转归 6 小儿肿瘤 治疗 预后 肿瘤的性质 分期以及治疗的年龄是关键 肾母细胞瘤 8 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤 又被命名为Wilms瘤 2004年WHO认为该病起源于肾胚基细胞 9 肾母细胞瘤 临床表现 消化系统症状及血尿 发热 高血压等症状少见 晚期可有恶病质和转移症状 10 肾母细胞瘤 治疗进展及预后 11 肾母细胞瘤的麻醉 麻醉前访视 基础情况 与周围组织关系 既往诊疗史 仔细全面 有的放矢 大小及血供 12 肾母细胞瘤的麻醉 血供是否丰富 有无重要血管穿行 13 肾母细胞瘤的麻醉 对毗邻脏器血管有无压迫及程度 14 肾母细胞瘤的麻醉 具体疗程方案及与目前手术的间隔时间 15 肾母细胞瘤的麻醉 肿瘤本身还是放化疗不良反应 有无贫血 内环境紊乱以及合并原发和继发性器官系统病变 16 肾母细胞瘤的麻醉 麻醉方案气管插管下静吸复合全身麻醉 注意插管后气道压力 腹部巨大肿瘤所致肺顺应性下降 动静脉穿刺置管 连续监测血压 通过术中血气监测保持内环境稳态 根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗 麻醉维持 平衡麻醉 保证生命体征平稳 密切关注手术进程 根据术中实际情况制定相关的应对方案 神经母细胞瘤 18 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤 可分泌各种神经源性衍生物 儿茶酚胺 神经元特异烯醇酶等 流行病学特点 19 神经母细胞瘤 神经嵴的原始多能交感神经细胞 神经嵴移行后细胞 正常交感神经组织 神经母细胞瘤 神经节母细胞瘤 神经节细胞瘤 发生机制及病理分型 20 神经母细胞瘤 21 神经母细胞瘤 分层原则 基于新的分期体系 发病年龄 肿瘤级别 N myc扩增状态 11q染色体不均衡突变以及多核型因素 将神经母细胞瘤患者分为 极低危组 自愈性高 低危组 中危组以及高危组 22 神经母细胞瘤的麻醉 有无压迫症状 23 神经母细胞瘤 24 神经母细胞瘤 25 神经母细胞瘤的麻醉 麻醉方案气管插管下静吸复合全身麻醉 有无困难气道 胃出口有无梗阻 做好相关麻醉前准备 插管后通气参数的设置 动静脉穿刺置管 连续监测血压 通过术中血气监测保持内环境稳态 根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗 出血较多及肿瘤具有活性 麻醉维持 平衡麻醉 准备相关血管活性药物 保证生命体征平稳密切关注手术进程 根据术中实际情况制定相关的应对方案 26 2012年12月
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