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护理部2018 08 护理核心制度 首先回答四个问题 1 护理工作最重要的是什么 2 为什么要学习护理核心制度 3 工作态度与能力那个重要 护理质量 1 确保护理安全的基本制度2 指导临床护理工作的核心3 规范护理工作的指南4 保证护理安全的重要措施5 评估护理质量的依据 态度更重要 内容 六项 一 分级护理制度二 护理不良事件上报制度三 查对制度四 护理值班 交接班制度五 安全输血制度六 危重患者抢救制度 分级护理制度 护理级别 1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 2 根据患者Barthel指数总分 确定自理能力的等级 见附表 3 根据病情等级和 或 自理能力等级 确定患者护理分级 4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级 明确自理能力等级的分级方法 对患者日常生活活动的功能状态进行测量 个体得分取决于对一系列独立行为的测量 总分范围在0 100 定义 在生活中个体照料自己的行为能力 自理能力 表2 Barthel指数 BI 评定量表 Barthel指数总分分注 根据患者的实际情况 在每个项目对应的得分上划 一 分级护理制度 护理级别 2014年5月1日 实施时间 分级护理制度 特级护理 1 具备以下情况的患者 可以确定为特级护理 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 3 各种复杂或者大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 分级护理制度 特级护理 护理要点 1 严密观察病情变化和生命体征 监测患者的体温 脉搏 呼吸 血压 2 根据医嘱 正确实施治疗 用药 3 准确测量24小时出入量 4 正确实施口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 分级护理制度 级护理 2 具备以下情况的患者 可以确定为 级护理 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 4 自理能力重度依赖的患者 明确指出自理能力重度依赖 分级护理制度 级护理 护理要点 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 用药 4 正确实施口腔护理 压疮预防和护理 管路护理等护理措施 实施安全措施 5 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 分级护理制度 级护理 3 具备以下情况的患者 可以确定为 级护理 1 病情趋于稳定未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 明确指出自理能力中度 轻度依赖 分级护理制度 级护理 护理要点 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 用药 4 根据患者身体状况 实施护理措施和安全措施 5 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 分级护理制度 级护理 4 具备以下情况的患者 可以确定为 级护理病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 明确指出自理能力轻度 无需依赖 分级护理制度 级护理 护理要点 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 每日测量患者体温 脉搏 呼吸等生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 用药 4 对患者提供适宜的照顾和康复 健康指导 二 护理不良事件上报制度 一 护理不良事件定义 是指在护理工作中 发生的不在计划中 未预计到或通常不希望发生的事件 可能影响患者的诊疗结果 增加患者痛苦负担 并引发护理纠纷 包含护理差错 护理事故及护理缺陷 如用药错误 跌倒 坠床 压疮 管道滑脱 药物外渗 严重药物不良反应或输血反应 走失 误吸或窒息 烫伤 及其他与患者安全相关 非正常的护理意外事件 二 护理不良事件上报制度 二 不良事件分级 1 警告事件 非预期的死亡 或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失 2 不良后果事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害 3 未造成后果事件 虽然发生了错误事实 但未给患者机体与功能造成任何损害 或有轻微后果而不需任何处理 可完全康复 4 隐患事件 由于及时发现错误 未形成事实 二 护理不良事件上报制度 三 护理不良事件报告流程1 发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师 或值班医师 配合医师及时采取相应处理措施 最大限度地减少对患者的伤害程度 并在护理记录单上真实记录相关病情变化 处理及护理措施 二 护理不良事件上报制度 2 护士长应及时了解情况 于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报 以引起每位护理人员的重视 护士长三天内组织全体护理人员进行讨论 确定不良事件级别 分析事件发生的原因 对立即采取的措施 事件处理结果进行评价 同时制定整改措施 填写不良事件上报登记表 上报护理部 3 护理部将事件结果反馈给当事人及科室 每季度在护士长会议上对不良事件进行总结 分析 匿名通报 二 护理不良事件上报制度 四 加强护理不良事件管理加强对全院护理人员的护理安全教育 提高护理安全意识 营造非处罚性不良事件上报氛围 鼓励护理人员主动上报不良事件 1 对于主动上报不良事件的当事人或病区 给予相应的奖励 具体办法按医院规定 二 护理不良事件上报制度 2 如发生护理不良事件后 相关人员不按规定及时上报或漏报 超过3天 医院将视情节严重程度给予以下处理 1 全院通报批评 2 取消当事人当年评优评先资格 并罚款100 300元 3 扣罚护士长当月5 奖金 4 情节严重者按医院医疗事故处理规定执行 三 查对制度 一 医嘱查对制度 二 服药 注射 输液查对制度 三 手术病人查对制度 四 饮食查对制度 五 供应室查对制度 三 查对制度 一 医嘱查对制度1 医嘱经双人查对无误后方可执行 签全名 2 临时医嘱要记录执行时间并签全名 对有疑问的医嘱问清后方可执行 3 抢救病人时 医师下达口头医嘱 护士须复诵一遍 确认无误后方可执行 并保留用过的空安瓿 经二人核对后 方可弃去 抢救结束后 6小时内据实补记医嘱 五不执行 1 口头医嘱 抢救除外 2 医嘱不全 3 医嘱不清 4 用药时间剂量不准确 5 自备药无医嘱 三 查对制度 4 医嘱应做到班班查对 每日须总核对一次 双签名 5 护士长每周总查对医嘱一次 有记录 三 查对制度 二 服药 注射 输液查对制度 1 服药 注射 输液前要做到 三查 八对 一注意 三查 操作前 操作中 操作后查对 八对 对床号 姓名 药名 剂量 时间 用法 浓度 有效期 一注意 注意用药后的反应 三 查对制度 2 备药前要检查药品质量 水剂 片剂有无变质 针剂有无裂痕 密封铝盖有无松动 输液袋有无漏水 药液有无浑浊和絮状物 有效期和批号如不符合要求或标签不清者 则不得使用 3 摆药后必须经第二人核对 方可执行 医嘱核对本 三 查对制度 4 易致过敏药物 给药前应询问有无过敏史 使用毒麻 限剧药时 要经过反复核对 用后保留安瓿 给多种药物时 要注意有无配伍禁忌 5 发药 注射时 病人如提出疑问 应及时检查 核对无误后方可执行 严格执行床边双人核对制度 做到五个正确 1 正确的病人 2 正确的药物 3 正确的剂量 4 正确的途经 5 正确的时间 例 三 查对制度 三 手术病人查对制度 手术器械正确 病人正确 手术部位正确 标本正确 三 查对制度 1 手术室接病人时 应查对科别 住院号 姓名 床号 手腕带 性别 年龄 诊断 手术名称及部位 左右 及其标志 术前用药 输血前八项结果 药物过敏实验结果与手术通知单是否相符 手术医嘱所带药品 物品 如CT X线片 评估病人的整体状况及皮肤情况 询问过敏史 2 病人入手术室后严格按照手术安全核查三步进行 安全核查制度 3 手术护士应检查准备手术器械是否齐全 各种用品类别 规格 质量是否合乎要求 病人体位摆放是否正确 尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮 三 查对制度 4 手术人员手术前再次核对科别 住院号 床号 姓名 手腕带 性别 年龄 诊断 手术部位 麻醉方法及用药 配血报告等 洗手护士打开无菌包时 查包内化学指标卡是否达标 凡体腔或深部组织手术 手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须核对 共同查对手术包内器械 大纱垫 纱布 缝合针等数目 并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名 手术前后包内器械与物品数目相符 核对无误后 方可通知手术医师关闭手术切口 严防将异物留于体腔内 三 查对制度 5 手术切活检标本 应由洗手护士与手术者核对 交于巡回护士进行标本登记 专人负责病理标本的送检 6 严格做好手术病人交接记录 交接单 三 查对制度 四 饮食查对制度1 每日查对医嘱后 按饮食单核对患者床头卡 姓名 床号 饮食种类 2 发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符 3 开饭前 在患者床前再次核对 三 查对制度 五 供应室查对制度1 准备器械包时 查对品名 数量 质量及清洁度 2 发器械包时 查对名称 消毒日期及灭菌指标 3 收回器械包时 查对数量 质量及清洁处置情况 四 护理值班 交接班制度 1 病房护士实行24小时三班轮流值班制 值班人员认真履行岗位职责 准确执行医嘱 按照病人需要做好护理工作 2 每天晨会集体交接班 全体医护人员参加 医办室 一般不超过15分钟 由夜班护士详细报告新入病人 危重病人 手术病人 特殊治疗及病情变化患者的病情 诊断及护理等有关事项 护士长根据报告情况作必要的总结 简明扼要的布置当天的工作 夜班大夫夜班护士 科主任副主任主治医 护士长按职称排列 交班要求 办公桌 四 护理值班 交接班制度 3 除每天集体交接班外 各班均需按时交接 接班者应提前10 15分钟到科室 清点应接物品 阅读交接班报告和护理记录单 交班后 由护士长带领接班者共同巡视病房 对新入 危重 手术 小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班 做到书面交班写清楚 床旁交班看清楚 口头交班讲清楚 未交接清楚前 交班者不得离开岗位 凡因交接不清所出现的问题有接班者负责 交班者做到三清 书面写清 口头交清 床头看清 接班者做到三清一明 听清 看清 记清 查明 床旁交接班规范 床旁交班 参加人员 护士长 接班护士 交班护士 主班护士 范围 特护 一级护理 危重 大手术及病情有特殊变化的病人瘫痪 长期卧床 大小便失禁 恶液质的病人 新入院病人 手术前后 分娩前后病人 正在接受输液或其他治疗的病人 位置 接班护士位于患者右侧 交班者与其余护士位于患者的左侧 且交班者位于排首 护士长则位于床尾 便于全面观察 对整个交班过程进行质量控制 病人 床头 接班者 右 交班者 左 护士长 交班方法 1 3 文字交接 口头交接 2 床头交接 四 护理值班 交接班制度 附 交接班时十个不交不接内容 1 护士衣帽 仪表不整齐 不交不接 2 为下一班的准备工作未做好不交不接 3 上一班及本班医嘱未核对 不交不接 4 输液输血不通畅不交不接 5 各种引流不通畅不交不接 6 危重病人床单不整洁 不交不接 7 重点病员的病情动态变化记录不清 不交不接 8 抢救物品不全或损害 不交不接 9 毒 麻 限剧药品基数不符 不交不接 10 治疗室 办公室不清洁 不交不接 例 五 安全输血制度 抽血交叉血查对配制度 取血查对制度 输血查对制度 1 2 3 五 安全输血制度 1 抽血交叉配血查对制度 1 认真核对交叉配血单 患者血型检验单 患者床号 姓名 性别 年龄 病区号 住院号 同时核对患者腕带 2 抽血时要有2名护士 只有一名护士值班时 应由值班医师协助 一人抽血 一人核对 核对无误后执行 五 安全输血制度 3 抽血 交叉 后须在试管上贴条形码 并写上病历 号 床号 患者的姓名 字迹必须清晰无误 便于进行核对工作 4 血液标本按要求抽足血量 不能从正在输液肢体的静脉中抽取 5 抽血时若对验单与患者身份有疑问 应与主管医生 当值高年资护士重新核对 不能在错误验单和错误标签上直接修改 应重新填写正确化验单及标签 五 安全输血制度 2 取血查对制度 1 到血库取血时 应认真核查病人的姓名 床号 住院号 血型 核对血袋上的血型 血量 血袋号与交叉配血报告单 检查血袋外观 血液有效期 以及血液有无凝血块或溶血 血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回 并登记签名 2 血液自血库取出后勿振荡 勿加温 勿放入冰箱速冻 血袋内不得加入其他药物 在室温放置时间不宜过长应尽快输用 自发血至输完时间应在4小时内 室温下放置时间 不超过30分钟 3 输血查对制度 1 输血前用物查对 检查血袋上的采血日期 血袋外观 确认无溶血 凝血块 无变质后方可使用 检查所用的输血器及生理盐水是否在有效期内 2 输血时 由2名医护人员 携带病历及交叉配血单 共同在患者床旁核对患者床号 姓名 腕带 查看床头卡 询问血型 以确认受血者 核对血袋上的编号 血型 血量 血液种类 采血日期 及交叉配血报告单 无误后方可输入 3 输血查对制度 3 输血前 后输入生理盐水冲洗输血管道 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用生理盐水冲洗输血管 再继续输注另外的血袋 输血过程中应先慢后快 根据患者的病情和年龄调整输注速度 密切巡视患者有无输血反应 出现异常情况应及时处理 4 完成输血操作后 再次进行核对医嘱 患者床号 姓名 血型 配血报告单 血袋标签的血型 血袋编号 血量 采血日期 确认无误后签名 将交叉配血报告单附在病历中 并将血袋送回输血科 血库 至少保存一天 六 危重患者抢救制度 1 定期对护理人员进行急救知识培训 提高其抢救意识和抢救水平 抢救患者时做到人员到位 行动敏