产后出血PPT课件

产后出血的护理 合肥市滨湖医院产科 指导老师：吴娇玲 护 生：卢 亚 毛瑶红,教学目标,1.熟悉产后出血的定义2.了解产后出血的临床表现3.掌握产后出血的护理措施,病史汇报,患者卢洁，女，25岁，住院号：201406136.系“孕38周，大量阴道半小时流血”入院，既往月经规则，6-7/32天，末次月经：2013.6.15，预产期：2014.3.22.孕期外院产检未见明显异常（自诉），未见报告单。孕晚期无头痛、眼花，无阴道流水等不适症状。否认近两周性生活及盆浴史，否认今日剧烈运动。现孕38周，门诊产检胎心监护时突然无明显诱因下出现大量阴道流血，色鲜红，量约500ml，急诊收住入院待产。病程中神清，对答切题，无恶心呕吐等不适症状。,体格检查：T 36.7 P 94次/分 R 22次/分 BP 100/70mmHg。 入院产检：宫高35cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心136次/分，有，弱，不规则宫缩，有间歇，无压痛，先露头，阴道大量流血，色鲜红；估计胎儿大小：3000+-g。初步诊断：G1P0孕38周待产LOA 阴道流血（前置胎盘，胎盘早剥）,患者于3月8日在局麻下行“子宫下段剖宫产术”，娩出一活女婴,Apgar评分：1min-10分，5min-10分。术后带回皮下引流管一根，外露50cm，外周静脉置管和尿管各一根，均予妥善固定，切口敷料腹带加压包扎，患者管道滑脱危险因素评估为3分。术后遵医嘱予心电监护、禁食水6小时、腹部沙袋加压6小时后取下沙袋并协助翻身、去枕平卧位。,分娩失血情况：,护理查体,定义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 短时内大量失血 -迅速发生失血性休克 -危及产妇生命 休克时间过长-脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2-3 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.,病因,1.子宫收缩乏力（tone）70%2.软产道裂伤（trauma）20%3.胎盘因素（tissue）10%4.凝血功能障碍（thrombin）1%,子宫收缩乏力最常见(70% )1.全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病2.产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血3.子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）,胎盘因素 （10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入 4.胎盘部分残留,软产道裂伤(20%),1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩,凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.,临床表现,1.症状：产后出血者面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。2.体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。,处理原则,针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血,子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5）子宫切除,双手压迫按摩子宫法,宫缩剂,缩宫素麦角新碱前列腺素类药物,宫腔填纱,胎盘因素,等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全,粘连 人工徒手剥离胎盘。,徒手剥离胎盘,宫颈裂伤缝合,软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。,凝血功能障碍的处理,1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2.若并发DIC按DIC处理,出血性休克处理,1.正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染,预防,1.产前预防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症,2.产时预防,(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道,3.加强产后观察,产后2小时是产后出血的高峰时段。观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征,胎