重症评分系统应用ppt课件.ppt

重症评分系统的应用 危重病评分系统的用途 1 在医疗资源分配方面的应用a 对患者危险性的评估b 评估单位治疗措施 住ICU时间 对治疗的需求 2 反映疾病的严重程度和 或患者的预后采用预后评估系统动态观察患者的临床变化能够更好的反映其预后 在ICU治疗后24小时内若患者评分得到改善 与评分恶化的患者相比较 其存活的机会显然更大 3 帮助临床医师对个体病人的治疗作出决定预后评分系统所做出的预计有助于帮助个体患者的治疗进行临床判断 治疗干预评分 TISS 可能是应用于危重病患者的第一个总体评分系统 1973年被介绍到临床 共76个项目 1983年第一次进行了修订 最近又出了简化的TISS28 适用于所有的住院患者是护理和医疗工作很好的反映不能反映疾病的严重程度 临床医师在对于类似患者治疗的积极程度和强度方面存在很大差异可以成功的用于ICU的记账工作并记录治疗费用由于其反应了对医疗的依赖程度 因此可能作为患者转出ICU的评价标准 目前较为常用的是TISS28 评分可分为4级 1级 0 9分 该患者病情稳定 可进行无创观察 不需入住ICU进行监护 2级 10 19分 这类患者病情稳定 接受有创监护和一些治疗措施 1名ICU护士可监护4名患者 3级 20 39分 该患者病情不稳定 需接受有创监护和治疗 需要1名有经验的ICU护士 4级 40分 该患者病情不稳定 需接受有创监护和生命支持治疗 随时有生命危险 需要1 2名有经验的ICU护士 分值越高反映患者病情越重 需人力 物力越多 APACHE 评分 包括三部分 急性生理评分 年龄评分及慢性健康评分 基本原则应当选择入ICU最初24小时内的最差值体温 原文指肛温平均动脉压 如果护理记录中没有记录平均动脉压 则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算 收缩压高时平均动脉压不一定高 反之亦然 主要应用 1 评估病情 帮助制定治疗方案 研究发现危重病人实际所需的监测 治疗水平与APACHE评分密切相关 评分可以指导ICU资源的合理利用 把监测和治疗的重点放在真正需要的病人身上 评分高的病人 2 可以对个体和群体死亡风险率进行预测 3 根据评分可以对病情进行分类 比较治疗效果 比如相同评分的同类疾病在不同治疗方案时 病人的死亡率差异有显著性 就可以比较出治疗方案的优劣 4 有助于考核不同医院ICU的医疗质量 改良早期危险评分 是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分 死亡危险明显增加需要住ICU接受治疗 多脏器功能障碍评分 MODS评分系统 每个器官系统分为5个等级 正常为0分 异常有4个等级 器官系统功能异常的最高评分为24分 可以反应出器官功能的改善和恶化 以指导临床治疗措施 评分在9 12分的患者病死率为25 13 16分和17 20分的病死率分别为50 75 评分高于20分的病死率为100 MODS MODS0 它代表的是患者入ICU时的脏器系统功能失常的程度 MODSt 代表的是在MODS0基础上发生MODS的最严重的程度 MODS 等于MODSt MODS0可反映患者入ICU后出常的程度现的脏器功能失常的程度 研究证明 MODS0与 MODS均与ICU患者的病死率呈明显的正相关关系MODS0是患者结局的更重要的决定性因素 它比APACHE 的预测效果更好 MODS为评价患者在住ICU期间因各种原因导致的脏器功能变化 提供了一个客观尺度与既往的病情评价系统不同 MODS评分是一种结局的测量尺度 由于心肌梗死 肺栓塞 贫血性出血等可导致患者在未出现明显的脏器功能失常之前死亡 因此 MODS评分预测此类患者死亡的能力总是较差 感染相关器官功能衰竭评分系统 SOFA 评分 SOFA创建原则 寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形式描述单个器官的功能障碍或衰竭 同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度 能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生发展 由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征 这些变量与病人来源 病种 人口统计学特征等因素无关 与治疗措施无关 它能区分单个器官功能障碍或衰竭的程度 这样可使评分能广泛应用 促进不同来源的病人之间的比较 可供ICU医师每天对病人作评估之用 每天记录1次最差值 使医师更准确判断病情以做出最佳决策 SOFA评分 a肾上腺素能药物至少输注1小时 剂量为 g kg min bSOFA评分没有给出0分的量化值 而是将各变量的正常值视为0分 c在统计时 若某器官功能的SOFA评分为1或2分 则为器官功能障碍 若 3分则为器官功能衰竭 SOFA评分在入院最初48小时 72小时对病死率的预测最好 1 如入院最初48小时 72小时SOFA评分增加 预测病死率在50 以上 2 在入院最初48小时内如SOFA评分呈下降趋势 则存活的可能性较大 反之则预后不良 器官衰竭的数量也与预后有关 研究表明 随衰竭器官个数增多 病死率增加 动态地观察SOFA评分的变化除能反映疾病的演变过程 还能反映对治疗的反应 能客观地评价某一治疗干预的疗效 Glasgow昏迷评分 GCS 评分最高分15分 表示意识清楚 12 14分为轻度意识障碍 9 11分为中度意识障碍 8分以下为昏迷 分数越低则意识障碍越重 注意运动评分左右侧可能不同 用较高的分数进行评分 Ranson评分系统 Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度 发现胰腺炎的患者Ranson评分与病死率有明显的关系 3分以下病死率为0 9 3 4分为16 5 6分为40 6分以上为100 急性胰腺炎的CT评分系统 所得积分评定3级严重度 I级 0 3分 级 4 6分 级 7 10分 有研究表明 低于2分者无死亡 7 10分的病死率为17 高于7分可以做手术治疗 A B级无并