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冠心病的健康教育 六棉医院 周智勇 什么是冠心病 冠心病 是一种由冠状动脉粥样硬化使冠脉血管痉挛 冠状动脉收缩 或血管管腔狭窄和阻塞 引起心肌缺血 心绞痛 或心肌坏死 心肌梗死 性疾病 临床上以心绞痛较为常见 心肌梗死是冠心病中最为严重的一种类型 冠心病的两个发病高峰期 一是每年的11月 1月 第二个高峰是每年的3月 4月 动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 严重的下肢缺血 心血管死亡 年龄增长 稳歇定性心绞痛间性跛行 不稳定性心绞痛 临床无症状 缺血性中风 TIA 动脉粥样硬化血栓形成 冠心病有五大显著特点 冠心病最主要临床症状就是心绞痛 医学上将心绞痛分为 劳力性心绞痛 自发性心绞痛和混合性心绞痛三种类型而冠心病心绞痛的5个显著特点则是您判断是否患有冠心病的重要依据 1 冠心病心绞痛的性质 心绞痛发作时大部分患者表现为发作性胸痛 另有些患者表现为胸部压迫感 憋闷 心悸 堵塞 咽喉部紧缩等 少数患者表现为牙痛 上腹痛等 2 冠心病心绞痛的诱因 劳力性心绞痛是心绞痛中最常见的类型 其发作常由于体力活动引起的 常见诱因 上楼梯 骑车 劳动过度 体力活动 用力大便 精神紧张 情绪激动 饱餐 寒冷 精神紧张等 自发性心绞痛常有定时 尤其凌晨睡眠时 发作的倾向 3 冠心病心绞痛的部位及放射区域 大部分心绞痛位于胸骨后 左胸前区 咽部 放射到下颌 左肩 背部等 也可向下放射到上腹部 心绞痛的部位在不同病人虽多样化 但在同一患者一个时期 其位置固定不变 4 冠心病心绞痛的持续时间及发作过程 心绞痛发作由轻到重 全过程一般为3 5分钟 重度发作可达10 15分钟 超过30分钟者少见 5 冠心病心绞痛的缓解方法 在体力活动时发生的心绞痛如停止活动 原位站立数分钟即可缓解 舌下含服硝酸甘油1 3分钟可使心绞痛缓解 如5 10分钟才 有效 者 就不一定是硝酸甘油的作用 重度心绞痛发作 硝酸甘油疗效差 硝酸甘油储存半年以上 疗效会逐渐减退 为什么冠心病会在冬季高发 1 天气寒冷 引起血管收缩 痉挛 同时体内儿茶酚胺分泌增加 交感神经兴奋 导致心率加快 血压升高 进一步则引起血管收缩或痉挛 使得管腔闭塞 而血管内的斑块被损伤后即引起血栓堵塞血管 进而引起急性心肌梗死的发作 2 老年人抵抗力较弱 对外界环境变化比较敏感 冬天寒冷 引起身体其他疾病如风湿病 过敏性疾病 呼吸道疾病 皮肤疾病等的发作 都会增加心脏的负担 因此老年人在天气变冷时更容易出现冠心病的突然发作 3 天气寒冷 人们的生活方式改变 如活动减少 膳食结构改变 如吃火锅 饭量增加 导致体重增加甚至肥胖 冬季吸烟和饮酒相对增多 情绪低落多发 这些因素都会相对增加冠心病发作的危险 六类人群冬季尤需警惕冠心病 1 已经确诊冠心病患者 如果已经是冠心病病人 那么再次出现冠心病发作的几率会增多 由于动脉硬化是一个长期发展的过程 因此 一旦确诊了冠心病 就要坚持长期治疗 并终身吃药 不要认为症状减轻就擅自停药 否则很容易出现危险情况 2 高血压患者 有高血压的病人患冠心病的危险比正常人高2 3倍 长期血压高 使得心脏负担加重 而且长期高血压导致血管硬化 进而狭窄堵塞 引起冠心病 3 糖尿病人 糖尿病人血糖代谢紊乱 时间长了就会引起血脂功能紊乱 进而导致高血压 冠心病 一旦确诊为糖尿病 那么 在治疗糖尿病的同时也要按冠心病的治疗方案来治疗 以及早防治冠心病 4 高血脂 血脂高的人发生冠心病的几率增高 因为太多的脂肪沉积在血管壁上 到一定程度后导致血管狭窄 堵塞 进而引起冠心病 5 吸烟的中老年人 吸烟产生的一些有害物质对血管内皮产生刺激 造成血管壁的损伤 炎症反应加上其他的危险因素 就会导致斑块形成 血栓堵塞血管 进而引起冠心病 6 肥胖的中老年人 肥胖容易引起高血压 高血脂 糖尿病等很多疾病的发生 而肥胖本身也会增加心脏的负荷 因此 肥胖的中老年人更容易发生冠心病 引起冠心病的因素有哪些 1 可以控制或改变的因素 坏 胆固醇LDL C过高 好 胆固醇HDL C过低 高血压 糖尿病 吸烟 不良生活方式 如肥胖 缺乏运动 高脂肪 高胆固醇饮食等 2 不可控制的因素 冠心病家族史 性别 男性比女性稍多 女性更年期后冠心病逐渐增多 年龄 随着年龄的增长血管硬化几率增高 等 诊断冠心病的方法有哪些 1 临床表现 心绞痛是冠心病的主要临床症状 根据心绞痛发作时的部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞2 心电图3 冠状动脉造影 是目前冠心病诊断的 金标准 可以明确冠状动脉有无狭窄 狭窄的部位 程度 范围等4 超声和血管内超声5 心肌酶学检查 冠心病的早期发现 为及早发现冠心病 40岁以上的人应定期做检查如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素 应该每五年作一次或更多次血胆固醇检查 每年作一次血压检查 每年作一次血糖检查 若属于冠心病的高危人群 就要请医生查看是否需要接受心电图检查 若需要进一步的检查 医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法 寒冷季如何预防冠心病的发作 1 将血糖 血脂 血压保持达标 那么 患冠心病的危险就会大大降低 糖尿病病人一定要控制好血糖 使得空腹血糖 7 0mmol L 糖化血红蛋白 7 高血压病人 血压一定要达标 一般的高血压病人应该将血压降至 130 85mmHg 既有高血压又有糖尿病的病人血压应该控制在130 80mmHg以下 高血压糖尿病病人如果24小时的蛋白尿超过1g 那么血压则应该降到127 75mmHg 而且血压一定要达到24小时稳定达标 高血脂的病人 应该将低密度脂蛋白 LDL C 降于 2 6mg dL 甘油三酯 TG 1 7mmol L 2 科学饮食 坚持低胆固醇 低脂肪 低盐 每天不超过6克 低糖饮食 多吃含蛋白质高的食物 谷类 水果 蔬菜 家禽 高血脂病人应将家禽的皮与脂肪去掉 鱼类食物 少吃动物脂肪 油炸类食物 蛋黄 每周不超过2个 多吃一些保护性食品 如洋葱 大蒜 苜蓿 木耳 海带 香菇 紫菜等 晚餐不宜过饱 3 适量运动 可选择散步 游泳 慢跑 太极拳等运动 每周运动3 5次 每次30分钟 运动后最安全的心率 即脉搏 应该是170 年龄 运动过程可分为三个阶段 即5分钟热身 20分钟运动 5分钟恢复整理 运动前后避免情绪激动 运动前不宜过饱 以免诱发心绞痛 应在饭后30分钟 1小时运动 运动要循序渐进 持之以恒 不从事剧烈的运动 运动时应穿宽松 不要穿太厚太紧 以免影响散热 增加心率 运动后避免吸烟 以免加重心脏负担 也不要立刻洗热水澡 4 控制体重体重指数 BMI 体重 身高2 当体重指数 25就属于肥胖 另外 还要量一量腹围 男性腰围 90cm 女性腰围 80cm 就属于腹型肥胖 预防冠心病就要坚持减轻自己的体重 直到达到标准体重 5 戒除不良嗜好彻底戒烟 包括二手烟 喝酒的人应尽量减少喝酒 男性每天喝酒不超过30毫升 女性不超过15毫升 不喝酒的人则坚决不要喝 保证充足的睡眠 6 保持的心境 减少心理平和压力 不要对自己要求过高 避免过度紧张 幸福 激动和忧郁 7 注意肠道通畅 注意养成定时排便的习惯 要多喝水 最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水 根据自己的身体情况增加户外运动 可以促进肠道蠕动 老年人可以做一做提肛运动 每次30 50下为宜 以增加肛门周围肌肉的收缩力 积极治疗便秘 8 其他 注意室内温度 要经常开窗换气 若使用空调 最好在开机1 3小时候关机 使得室内温度保持在15 18 室内外温差最好不要超过7 保暖 外出时要穿着暖和 头戴帽 脚要保暖 以防冷空气侵袭 大部分冠心病病人 没有症状发作时的心电图都是正常的 或基本正常 所以 心电图正常不能排除冠心病 冠心病是终身性疾病 需终身服