三踝骨折手术配合.ppt

三踝骨折 胫骨远端内侧组成 胫骨远端后缘组成 腓骨远端组成 三踝保守治疗石膏固定 周三踝骨折的分类 解剖概要病因与分类临床表现治疗手术过程并发症出院指导 踝关节由胫骨远端 腓骨远端和距骨体构成 胫骨远端内侧组成内踝胫骨远端后缘组成后踝腓骨远端组成外踝 外踝较内踝略偏后 且偏远端1cm左右 正常情况下 足外缘与小腿垂直为中立位0度 背屈20 30度 跖屈45 50度 内翻30度 外翻30 35度 分类 型 内翻内收型 型 外翻外展型 内翻外旋型 特征 三踝骨折 胫腓下韧带完整 不发生踝关节脱位 型 外翻外旋型 内翻内收型 治疗 在充分认识损伤特点的基础上 以恢复踝关节的结构及稳定性为原则 灵活选择治疗方案 保守治疗 无移位 无关节分离 石膏固定 约6 8周 手术治疗 有移位 有关节分离 切开复位内固定 型 双踝骨折 切开复位内固定 8 12周 型 三踝骨折 切开复位内固定 内踝 松质骨螺钉 外踝 一般用钢板 后踝 影像1 3 1 4关节面时 内固定 型 切开复位内固定 准备物品 手术衣 备开2包 腹包 大盆 阑尾包 骨剥 备用 气压止血带 绷带 棉垫 吸引器 头 刀片 22 纱布 垫子 电刀 阑尾贴 手套 多一双 厂家器械 10 葡萄糖 盐水 碘酒 酒精 手术体位 平卧位麻醉方式 腰麻 止血带位置 患侧大腿正中 压力为50Kpa消毒范围 膝关节以下包括脚 铺巾 患侧下肢铺4块备开 一块交叉缠腿 其他铺在患者上腿及上身 加铺洞巾 手术 在气压止血带下 采用腓骨外侧切口 切开皮肤 皮下 显露腓骨长短肌暴露后踝 在根骨上横穿一克氏针牵引根骨 充分暴露胫距关节 将后踝复位 再打入一克氏针固定 用适当钻头由后向前钻孔 拧入一枚加压螺钉固定后踝 检查胫距关节面 拔出克氏针 外踝 在沿上切口暴露腓骨及外踝 复位后放入适当钢板 钻头钻孔依次用螺钉固定钢板 内踝 以内踝为中心作内侧弧形切口 暴露三角韧带和内踝 复位后 在内踝尖端偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔 在拧入一松质骨螺钉 检查关节活动度 双氧水盐水冲洗 缝合伤口 放止血带 放引流条 包扎伤口 骨折的愈合过程 骨折愈合是逐渐演进的修复过程 可分三个阶段 血肿机化演进期 约2 3周原始骨痂形成期 约4 8周骨痂改造塑形期 伤后6 8周 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线 连续观察2周骨折处不变形 外固定解除后肢体能满足以下要求 上肢能向前平举1KG重量达1分钟 下肢不扶拐在平地连续行走3分钟 并不少于30步 并发症 早期 休克 感染 脂肪栓塞 骨筋膜综合症 血管损伤 周围神经损伤晚期 关节僵硬 损伤性骨化 创伤性关节炎 缺血性肌挛缩 缺血性骨坏死 压疮 深静脉栓塞 坠积性肺炎 出院指导 1指导其有计划的功能锻炼 循序渐进 以不疲劳为度 避免再次损伤 2关节如有僵硬及疼痛 在锻炼的基础上继续配中药外洗 按摩 继续服用接骨药物 定期到医院复查 3嘱患者食高热量 高维生素 高钙 高锌 高铜饮食 以利骨折修复和