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任务六,慢性肺心病患者的护理,定 义,慢性肺心病由支气管、肺、胸廓或肺血管病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,一、病因和发病机制,1、支气管、肺疾病：最多见于COPD占80-90%2、胸廓运动障碍性疾病：较少见，胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病3、肺血管疾病：肺动脉高压4、其他：原发性肺泡通气不足,一、病因和发病机制,二、护理评估,（一）健康史 COPD、慢支、吸烟,（二）临床表现,1、肺心功能代偿期慢性阻塞性肺疾病表现：慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳动耐力下降肺动脉高压征：肺动脉第二心音亢进右心室肥厚：剑突下明显搏动,（二）临床表现,2、肺心功能失代偿期（1）呼吸衰竭 是本期最突出表现 早期呼吸困难、发绀、胸闷 肺性脑病：由缺氧、CO2潴留引起高碳酸血症及低氧血症，诱发脑组织损害，表现各种精神神经症状。表现为头痛、头晕、烦躁不安、幻觉、昏迷等。,（二）临床表现,2、肺心功能失代偿期（2）心力衰竭 症状：心悸、气促、发绀等 体征： 颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、 肝肿大、下肢浮肿、腹水等,（二）临床表现,3、并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常、消化道出血 4、心理状态 压力大、焦虑,（三）辅助检查,1、血液检查2、X线检查 透亮度增加、右肺动脉干扩张、右心室增大3、心电图检查 肺型P波，尖而高耸4、血气分析缺O2伴CO2潴留低氧血症和高碳酸血症,（四）治疗要点,1、缓解期治疗 防治原发病、祛除诱因、减少或避免急性发作、提高免疫力。 2、急性期治疗 （1）控制呼吸道感染 （2）改善呼吸功能 （3）控制心衰,（四）治疗要点,（3）控制心衰利尿剂： 作用轻、小剂量氢氯塞嗪 洋地黄类：小剂量、作用快、排泄快毒毛花苷K 血管扩张剂：慎用,三、主要护理问题,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、活动无耐力4、体液过多5、睡眠形态紊乱6、潜在并发症 肺性脑病,四、护理措施,1、一般护理环境，休息、绝对卧床、吸氧体育锻炼：适当皮肤护理：防压疮高纤维素、易消化、清淡饮食2、心理护理3、对症护理,四、护理措施,4、用药护理呼吸兴奋剂：勿过量利尿剂：防低钾及碱中毒，防过度脱水洋地黄类： 防中毒血管扩张剂：
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