风湿免疫常用药.ppt

风湿免疫科常用药物 作用及不良反应 常见药物分类 常见药物 改善症状药 改善病情药 非甾体抗炎药 NSAIDs 非甾体抗炎药 NSAIDs 外用镇痛药 肾上腺皮质激素 慢作用抗风湿 植物药 生物制剂 A B C D E F 常用的有布洛芬 美洛昔康 吡罗昔康 萘普生 洛索洛芬钠 塞来昔布 依托考昔等 此类药物的作用有解热 消炎和镇痛 而达到减轻炎症反应和目的 主要的胃肠道不良反应 肝肾损害 避免同时使用2种及以上的该类药物 A 非甾体抗炎药 常用的有扶他林软膏 辣椒碱软膏 吲哚美辛巴布膏 氟比洛芬巴布膏等 此类药物直接作用于患处 对胃无刺激 故已有胃病或抗炎镇痛药的胃反应较大的患者 可以改用外用镇痛药 许多长期关节痛的患者 可以联用外用药 以减少口服止痛药的剂量 从而减少对胃的刺激 B 外用镇痛药 常用的有强的松片 美卓乐片 甲强龙针剂 利美达松剂 得保松针剂等 此类药物有较强的抗炎 抗过敏 免疫抑制作用 有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状 如发热 关节肿胀和疼痛 长期大量糖皮质激素需注意其副作用 包括掩盖感染 骨质疏松 股骨头坏死 糖尿病 消化性溃疡 高血压 精神异常等 且如停药过快易产生病情反跳现象 故应注意根据病种和病情 调节使用药物的种类和剂量 除重症患者外 原则上以小剂量 短疗程为宜 C 肾上腺皮质激素 常用的有氯喹 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 环磷酰胺 青霉胺 金制剂 环孢素A及来氟米特等 改善病情的抗风湿药物 DMARDs 又称为慢作用抗风湿药物 此类药物的共性是起效比较慢 可以通过不同机制进行抗炎及免疫或免疫抑制作用 从而改善改善关节肿痛 僵直和减轻系统症状 降低急性期反应蛋白 血沉 延缓关节 骨的破坏 但是长期使用副作用较多 如肝损 骨髓抑制 肺间质病变 消化道反应等 需在专科医生指导下应用 D 慢作用抗风湿 常用的药物有雷公藤 雷公藤多苷片 白芍总苷 帕夫林胶囊 青藤碱 普遍性认为安全性高 在联合用药时 能加强其他药物的作用或减少其他药物的不良反应 是最适合于早期用药以及长期维持治疗的抗风湿药 该类药物主要不良反应有皮疹 脱发 胃肠道反应 骨髓抑制 肝酶升高和血肌酐升高等 E 植物药 常用药物有益塞普针剂 肿瘤坏死因子制剂 注射用英夫利西单抗 类克 伊纳西普 恩利 此类药主要针对免疫过程中的细胞因子 与其选择性竞争性结合 从而起到快速缓解症状 改善病情的作用 生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好 但在停用生物制剂后 人需服用病情改善药来维持 不能完全停药 不良反应最为突出的为感染 可以增加结核发生的机会 故对有结核病史的患者 是绝对禁止的 此外还有输液发生 皮肤过敏 加重心衰 诱发和加重自身免疫性疾病等不良反应 F 生物制剂 注射用血栓通 冻干 作用 活血祛瘀 通脉活络 用于瘀血阻络 中风偏瘫 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症 不良反应 孕妇慎用 连续给药不得超过15天 头面部发红 潮红 轻微头胀痛是本品用药时常见反应 偶有轻微皮疹出现 尚可继续用药 若发现严重不良反应 应立即停药 并进行相应处理 禁用于脑溢血急性期 禁用于既往对人参 三七过敏的患者 禁用于对酒精高度过敏的患者 用药期勿从事驾驶及高空作业等危险作业 丹参川芎嗪注射液 作用 用于闭塞性脑血管疾病 如脑供血不全 脑血栓形成 脑栓塞及其他缺血性心血管疾病 如冠心病的胸闷 心绞痛 心肌梗塞 缺血性中风 血栓闭塞性脉管炎等症 不良反应 脑出血及有出血倾向的患者忌用 静脉滴注速度不宜过快 儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用 糖尿病患者慎用 如有结晶析出 用温水加热溶解即可 前列地尔注射液 作用 治疗慢性动脉闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 闭塞性动脉硬化症等 引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛 改善心脑血管微循环障碍 不良反应 偶见休克 注射部位有时出现血管疼 血管炎 发红 偶见发硬 瘙痒等 有时出现加重心衰 肺水肿 胸部发紧感 血压下降等症状 一旦出现立即停药 另外 偶见脸面潮红 心悸 有时出现腹泻 腹胀 不愉快感 偶见腹痛 食欲不振 呕吐 便秘 转氨酶升高等 有时头晕 头痛 发热 疲劳感 偶见发麻 其他 偶见视力下降 口腔肿胀感 脱发 四肢疼痛 浮肿 荨麻疹 云克注射液 作用 具有抗炎抗风湿作用 通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用 可调节人体自身免疫 能抑制前列腺素的合成 具有明显镇痛作用 对骨关节部位有明显的靶向性 故用药量少 安全高效 能抑制癌症骨转移 对癌骨转移有镇痛作用 可防止和治疗骨质疏松 防止骨折 肩周炎 痛风 风湿性关节炎等骨关节疾病 不良反应 偶见皮疹 注射局部红肿 纳差 乏力 月经增多 罕见全身水肿 严重时需停药处理 过敏体质 特异质 血压过低 严重肝 肾功能不良患者禁用 益塞普针剂 作用 1 中度及重度活动性类风湿关节炎 2 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病 3 活动性强直性脊柱炎 不良反应 注射部位局部反应 包括轻至中度红斑 搔痒 疼痛肿胀等 其它不良反应包括头痛 眩晕