骨筋膜室综合征完整可编辑版.ppt

骨筋膜室综合征Osteofascialcompartmentsyndrome 骨科 侯丽娟 目录 护理观察要点 一 定义 骨筋膜室综合征 由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血 缺氧而产生的一系列症状和体征 又称急性筋膜间室综合征 骨间膜间隔区综合征 好发部位 5 小腿断面图 胫骨 腓骨 肌间隔 肌间隔 骨间膜 深筋膜 深筋膜 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 骨筋膜室 肌间隔 二 病因 骨筋膜室容积改变的原因 损伤 敷料包扎过紧 严重局部压迫 缺血后水肿 小腿的激烈运动 出血 A B C D E F 三 病理 内容物体积增大或室内的容积减小 室内压力增大 缺血 液体渗出 进入组织间隙 形成水肿 室内压力进一步增加 水肿 组织循环受阻 室内组织缺氧缺血 毛细血管通透性进一步增强 缺血 恶性循环 9 筋膜下血肿肌肉组织水肿 骨筋膜室内容物体积增加 骨筋膜室内压力增加 肢体挤压伤外包扎过紧 骨筋膜室内容积减少 静脉被压 毛细血管压上升 渗出增加 水肿 动脉痉挛 休克 抬高患肢 小动脉压下降 小动脉壁内外压力差下降 组织灌注压下降 组织灌注减少 小动脉关闭 早期大动脉搏动仍可存在 毛细血管通透性增加 肌肉及神经组织进行性坏死 肌球蛋白尿 肾功能衰竭 大量渗出液 休克 酸中毒高钾血症 心律不齐 病理生理 四 临床表现 1 2 3 4 疼痛 创伤后肢体持续剧烈疼痛 且进行性加重 为本症最早期的症状 指 趾呈屈曲状态 肌力减退 肢体主动和被动活动可诱发疼痛加重 是重要观察指标 局部肿胀 发硬 皮肤发红 温度升高 明显触痛 肢体末梢脉搏可触及 严重时脉搏消失 末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长 早期临床表现 四 临床表现 晚期临床表现 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度 前臂64mmHg 小腿55mmHg 都可使供应肌肉的小动脉关闭 一般来说 神经组织缺血2 4小时即发生感觉异常或过敏 完全缺血8 12小时发生不可逆损害 如果不及时有效解除室内压力 病情将迅速恶化 四 临床表现 根据缺血的不同程度分为 四 临床表现 1 濒临缺血性肌挛缩 2 缺血性肌挛缩 3 坏疽 1 频临缺血性挛缩 缺血早期 肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化 如能迅速及时抢救 适当处理 缺血局部能较快恢复血液环 对肢体功能无影响 四 临床表现 2 缺血肌挛缩 组织缺血没有得到及时救治 筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死 经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩 导致畸形 爪形手 爪形足 出现功能障碍 四 临床表现 3 缺血坏死严重 坏疽 时间长 大范围的组织缺血 使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复 导致截肢 甚至进一步引起全身不良反应而危及生命 四 临床表现 五 治疗 保守治疗 临床早期 要特别重视甘露醇的应用 可以和七叶皂苷合用脱水治疗 早期冷敷及牵引均能有效缓解骨筋膜室压力 必须严密观察 酌情积极外科干预 氧饱和监测 五 治疗 手术治疗 彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法 切不可等到出现5 P 征后行切开减压术 切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合 待消肿后行延期缝合 或游离皮片移植闭合伤口 切不可勉强缝合 失去切开减压的作用 五 治疗 全身治疗 应积极防治失水 酸中毒 高血钾症 肾衰竭 心律不齐 休克等严重并发症 必要时还得行截肢术以抢救生命 六 护理观察要点 观察要点 肿胀及压痛 疼痛特点 运动和感觉功能障碍 动脉搏动 皮温及颜色 患者 男 20岁 被摩托车撞伤 急送某医院 经X线拍片检查诊断 右胫腓骨粉碎性骨折 全身多处软组织损伤 收住院 查体 右小腿肿胀畸形 未见明显伤痕及反常活动 即抬高患肢 行石膏外固定治疗 次日患者右膝部疼痛难忍 伴患肢明显肿胀 足趾轻度发紫 拆开石膏绷带 见右膝内侧大量水泡 大片皮下瘀血 小腿外侧皮肤及足背外侧前1 2处皮肤痛觉迟钝 足背动脉博动正常 即抽吸水泡 外加无菌纱布覆盖 抬高患肢 4日后患者右小腿仍肿胀疼痛 伴低热 患肢感觉迟钝 运动差 但末稍血运尚可 七 案例分析 1 该病人可能发生了什么问题 2 常见的护理问题有那些 3 护理措施有哪些 七 案例分析 1 该病人可能发生了什么问题 答 患者患肢可能出现了骨筋膜室综合征 七 案例分析 七 案例分析 B 疼痛 与骨折损伤有关 C 有废用综合的危险 D 躯体移动障碍 与骨折损伤有关 E 焦虑 恐惧 与疼痛 制动 担心肢体功能恢复有关 A 潜在并发症状 感染休克出血肾功能衰竭 F 自理能力缺陷 与制动 卧床休息 肢体功能障碍有关 常见的护理问题有哪些 护理措施 病情观察 持续监测意识 生命体征 尿量及SPO2 切口护理 观察伤口敷料有无渗血 渗液 引流管护理 妥善固定引流管 保持引流通畅 定时离心方向挤压引流管 观察引流液量 颜色 性质 判断是否有活动性出血 肢体情况 颜色 温度 有无肿胀 肿胀程度 毛细血管反应 动脉搏动 患肢的感觉 运动 反射情况 疼痛的部位 性质 节律 程度与活动 体位有无关系 七 案例分析 护理措施 体位护理 保持肢体功能位 各肢体功能位分别为 股骨干骨折 髋关节前屈15 20 外展10 20 外旋5 10 呈外展中立位 胫腓骨骨折 患肢略抬高 高于心脏水平 踝关节跖屈5 10 胫骨平台骨折 膝关节屈曲5 或伸直0 前臂骨折 保持肘关节屈曲90 或伸直0 踝关节骨折 跖屈5 10 饮食护理 禁食6h后进流质或半流质 术后第一天予高热量 高维生素 粗纤维 易消化饮食 七 案例分析 护理措施 用药护理 遵医嘱使用抗生素 消肿 止痛 营养神经药物 生活护理 协助患者生活护理并发症的观察及护理 出血 伤口敷料有无渗血 渗液 引流液量 颜色 性质 肢体肿胀程度 感染 观察体温变化 伤口情况 按医嘱给予抗感染治疗 七 案例分析 并发症的观察及护理 肾功能衰竭 少尿期治疗与护理 限制水分和电解质的摄入 严格记录24h出入量 预防高钾血症 除严格控制钾的摄入 还应禁食含钾食物及药物 清除坏死组织 不输库存血 纠正酸中毒 应用碳酸氢钠 严重酸中毒最佳治疗方法 血液滤过治疗 营养治疗 低蛋白 高热量 高维生素饮食或肠外营养 控制感染 严禁