BNP-心力衰竭的指标.ppt

N末端B型利钠肽原 NT proBNP 心力衰竭的指标 NT porBNP概述 2008ESC心衰指南指出BNP和NT proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物 脑利钠肽 NT proBNP与BNP的区别 NT porBNP应用 BNP NT proBNP的临床应用 心衰的诊断和筛选心力衰竭预测因子和危险分层因子心力衰竭的检测和指导治疗 心力衰竭的诊断 分层 预后评估 治疗指导 NT proBNP在急性呼吸困难中的应用 NT proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究 新西兰Christchurch研究 2003年 205例 西班牙Barcelona研究 2004年 100例 PRIDE研究 2005年 599例 ICON研究 2006年 1256例 Januzzietal AmJCardiol2005 95 948 PRIDE研究 Januzzietal AmJCardiol2005 95 948 前瞻性 盲性 针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究 前提 年龄 21岁 排除肾功能不全 血清肌酐 2 5mg dl 结果 最终诊断为急性心衰209例 35 例 NT proBNP中位数4 054pg ml最终诊断为非急性心衰390例 65 NT proBNP中位数131pg ml有心衰史35例的NT proBNP中位数1175pg ml无心衰史NT proBNP中位数114pg ml 根据年龄分层 诊断急性呼吸困难患者心力衰竭 HF NT proBNP的最优截定点 EurHeartJ2006 27 330 337 急性心衰患者NT proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难者 JLJanuzzietal AmJCardiol2005 95 948 954 At300pg ml Sens 99 Spec 68 PPV 62 NPV 99 Accuracy 83 排除 NT proBNP诊断急性CHF的截点在300pg ml时 有很好的阴性值和较好的阳性预测值 JLJanuzzietal AmJCardiol2005 95 948 954 NT proBNP诊断心衰准确性优于临床判断 NT proBNPvs临床诊断 P 006联合诊断vsNT proBNP P 04联合诊断versus临床诊断 P 001 Januzzietal EurHJour2006 27 330 NT proBNP的国际合作 1256位个体 720有急性心力衰竭 使用年龄分层的NT proBNP 纳入 截定点可提高心衰诊断的准确性 NT proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg mlNT proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层 Januzzietal EurHJour2006 27 330 应注意以上研究有特定的适用范围 不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断 NT proBNP 5000pg ml提示心衰患者短期死亡率较高 Januzzietal EurHeartJ 2006 27 330 0 85 0 90 0 95 1 00 累计生存率 P 00001 0 70 0 75 0 80 发作天数 NT proBNP5 180ng L LogrankPvalue 001 NT proBNP 1000pg ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzietal ArchInternMed 2006 166 315 发作天数 NT proBNP986ng L 0 100 200 300 400 发作天数 NT proBNP986ng L 0 100 200 300 400 无心力衰竭 心力衰竭 NT proBNP联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后 1 Anwaruddinetal JAmCollCardiol 2006 47 912 vanKimmenadeetal JAmCollCardiol 2006 48 1621 NT proBNP在慢性心力衰竭中的应用 100 160pg ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值 Ageadjustedcutoffs1Zaphiriouetal EurJHeartFail 2005 7 5372Nielsenetal EurJHeartFail 2004 6 633Gustafssonetal JCardFail 2005 11 S154Fuatetal BrJGenPract 2006 56 3275Al Barjasetal EurJHeartFail 2004 3 suppl1 223 需要进行NT proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群 老年患者糖尿病高血压缺血性心脏病患者 肌钙蛋白T联合NT proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 NT proBNP数值在普通人群中的影响因素 年龄性别肥胖肾功能其他 地域 种族差异等 NT proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰 对治疗有良好反应的患者 其NT proBNP值下降迅速 虽然发作和经治后的NT proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值 但是经治后NT proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素 观察性研究显示 如果没有测基线时NT proBNP水平 对于急性期治疗的目标应为NT proBNP 4000pg ml 住院时急性心衰NT proBNP下降达30 是一个合理的目标 检测NT proBNP的最理想频率在2个时间点 基线 发作时 为诊断 分类和指导起始治疗 和感觉到病情稳定后 以评估出院的可行性或需要加强治疗方案 当感觉急性失代偿性HF患者病情稳定时NT proBNP仍升高 建议检验治疗方案是否充足 HF治疗目标和考虑心衰的预后 非心力衰竭引起的NT proBNP升高 心肌疾病 肥厚性心肌病 浸润性心肌病如淀粉样变性 急性心肌病如心尖球形综合征 炎症包括心肌炎和化疗心脏瓣膜疾病 主动脉瓣狭窄和反流 二尖瓣狭窄和反流心律失常 房颤和房扑 贫血危重疾病 败血症 烧伤 成人呼吸窘迫综合征卒中肺心病 睡眠呼吸暂停 肺栓塞 肺动脉高压 先天性心脏病 NT proBNP升高鉴别诊断的关键点 心肌细胞在心脏肌纤维拉伸和紧张时释放利钠肽 NP 因此对心肌纤维有拉伸作用的病理状态都可导致NT proBNP升高非心衰情况下NT ProBNP水平的升高不应视作假阳性 而应考虑其他心脏疾病的可能 包括心肌病 瓣膜病 房颤等 NT proBNP释放的出现和增强始终与疾病不良预后的风险密切相关 目录 PCT概述PCT的临床应用PCT结果值解读 感染诊断现状 临床诊断方法 临床症状和体征 缺乏特异性辅助检查血常规白细胞和中性粒细胞 严重感染时 由于骨髓抑制 白细胞反而不升高 不能客观的反应感染的真实情况胸部影像胸片 敏感性和特异性较差 可能漏诊31 的疑似病例胸部CT 敏感性和特异性优于胸片 但不适用于危重患者 且不便随访微生物学检查 金标准 耗时长 且到达急诊室的CAP患者中多达30 已接受了抗感染治疗 影响病原体检出率 叶枫 吴璐璐 CROTC通讯 2012年第四期第5页 在细菌感染 脓毒血症状态下 PCT在各个组织 器官大量形成并释放进入血液循环系统 PCT 正常情况下 主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素 脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT M llerB etal JCEM2001 PCT降钙素原 PCT的产生 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 快速 高特异性的增长在脓毒症情况下 3 6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20 24小时 可以快速反映治疗效果峰值最高可达1000ng ml 在疾病监测方面 PCT有着自然的优势 1 特异性高 由严重细菌感染诱发的PCT生成和释放 2 升高快速 细菌侵入后 6 12hr达峰值 注 病毒感染时产生的细胞因子会抑制PCT的产生 5 PCT升高只存在于真正的细菌感染 细菌污染后不会升高 3 PCT升高的水平与细菌感染的程度呈正相关 6 性状稳定 体内几乎不受肾功能的影响 体外可长期保存 PCT的理化特点 4 半衰期24小时左右 利于临床判断疗效 PCT能及时反映抗生素是否有效 几种临床典型抗生素使用后情况的PCT反应 n 109 F St ber UniversityBonn LectureatISICEM Brussels2001 St berISICEM2001 抗生素有效组 更换抗生素后有效组 治疗失败组 改变治疗 停用抗生素的PCT值 如果已经使用了抗生素 在第3 5 7天的时候重新检测PCT值 如果PCT水平 10ng ml 当PCT峰值下降80 90 后停止抗生素 如果PCT持续较高水平 考虑治疗失败 例