经鼻高流量氧疗的临床应用ppt课件.ppt

经鼻高流量氧疗 HFNC 的临床应用 呼吸治疗师 case 患者李某某 女 43岁胸腺瘤术后 长期服用环孢素治疗 7天前出现咳嗽 呼吸困难等症状 1天前病情加重 25日以呼吸衰竭 重症肺炎加重转入我科治疗 面罩吸氧6L min 12 2513 07 HFNC流量 40L Min氧浓度 60 12 2520 24Flow 30L MinFiO2 40 12 2612 49Flow 30L MinFiO2 35 二 HFNC的生理学效应 三 HFNC的临床应用 一 HFNC的组成 二 HFNC的生理学效应 三 HFNC的临床应用 一 HFNC的组成 FLOW 峰流速一般为分钟通气量的4 6倍 高流量输出及加温加湿系统 鼻塞系统 经鼻高流量氧疗 High flownasalcannula HFNC 是指通过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式 二 HFNC的生理学效应 干燥的医用气体 吸氧浓度 21 4 氧流量 L min 吸入氧气含量 50 100 750 150 X21 276ml吸入氧浓度FiO2 276ml 750ml 36 8 ComparisonwithLowFlowOxygenTherapy 经鼻高流量呼吸治疗可以输送低水平的气道正压ParkeR McGuinnessS BrJAnaesth2009 高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压 尤其是呼气相更为明显 压力水平与气体流量 患者是否张口有密切关系 女性似乎更为有效 AustralianCriticalCare 2007 20 126 131 三 HFNC的临床应用 FratJ P ThilleAW MercatA etal High flowoxygenthroughnasalcannulainacutehypoxemicrespiratoryfailure NEnglJMed2015 372 23 2185 2196 EffectofPostextubationHigh FlowNasalCannulavsConventionalOxygenTherapyonReintubationinLow RiskPatients ARandomizedClinicalTrial JAMA2016 315 13 1354 1361 4 9 VS12 2 患者 830名心胸外科术后患者 SBT失败或拔管失败 或认为拔管后有呼衰风险方法 HFNC组 流量 50L min FiO2 50 Bipap组 IPAP8cmH2O EPAP4cmH2O FiO250 使用时间 4h High FlowNasalOxygenvsNoninvasivePositiveAirwayPressureinHypoxemicPatientsAfterCardiothoracicSurgery ARandomizedClinicalTrial JAMA2015 313 23 2331 2339 入组病人 合并有呼吸衰竭 PaO2 60mmHg FiO2 21 常规氧疗不能有效改善氧合 应用Optiflow高流量湿化氧疗湿化装置 具体设置 FiO2 48 62 Flow 42 3L min 49 1L min AmJEmergMed 2015Jul30 高流量湿化氧疗 降低二氧化碳分压 HFNC通过提高呼吸效率 增加呼吸幅度 提高肺泡有效通气量 减少解剖死腔 同时PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO2 高流量氧疗 HFNC 的局限性 使用在轻中度低氧血症型呼吸衰竭患者 但是在重度低氧血症型呼吸衰竭患者中的应用却没有被推荐 可能因为其不能够保证足够的鼻咽部正压 治疗方法的不一致 目前的临床研究使用方式存在差异 如治疗时间 使用流速存在差异 临床研究建议流速至少大于45L min 但是在不同研究中HFNC流速的目标也存